无症状与有症状的输尿管结石：术后肾功能恢复的预测因素及评分模型

《International Urology and Nephrology》：Asymptomatic versus symptomatic ureteral stones: predictors and nomogram for postoperative renal function recovery

本研究对比无症状与有症状肾结石患者的术后肾功能恢复，通过多中心回顾性分析及逻辑回归，开发并验证了预测术后肾恢复的个体化预测模型，显示模型区分度良好（AUC 0.786），经外部验证后性能稳定，并证实其临床净收益优势。

　　

摘要

目的

比较无症状和有症状的输尿管结石患者的肾功能结局，并开发并验证一种用于预测输尿管镜碎石术（URSL）后肾功能恢复的预测图表。

方法

这项双中心回顾性研究纳入了2018年3月至2023年3月期间接受URSL治疗的连续患者。患者被分为无症状组和有症状组。肾功能恢复定义为术后受影响肾脏的肾小球滤过率（GFR）在1年内超过对侧肾脏的90%。通过逻辑回归确定预测因素，并将其纳入预测图表中。模型性能通过接收者操作特征（ROC）分析、校准和决策曲线分析（DCA）进行评估，同时进行内部（自助法重采样）和外部验证。

结果

在635名接受URSL治疗的患者中，465名（73.2%）在术后1年实现了肾功能恢复。与有症状结石相比，无症状结石（n=38，5.98%）与更大的结石大小、位于上段输尿管、严重的肾积水以及较低的术前GFR相关。多变量逻辑回归确定了六个独立的肾功能恢复预测因素：年龄较大、糖尿病、肾积水程度较高、完全性梗阻、术前肾功能较低以及有症状状态（所有p<0.05）。包含这些变量的预测图表显示出良好的区分能力（AUC=0.786）和校准性能（MAE=0.02），外部验证也证实了这一点（AUC=0.805；MAE=0.03）。决策曲线分析（DCA）进一步表明，在广泛的阈值概率范围内具有优越的临床净收益。

结论

无症状输尿管结石与诊断延迟、梗阻严重和肾功能恢复受限有关。所提出的预测图表提供了一个经过验证的、个性化的工具，可用于估计恢复概率，并可能为早期手术干预策略提供依据。