叙事疗法和认知行为疗法能够改善腹会阴切除术后患者的心理社会状况和肿瘤治疗结果：一项随机对照试验

《Journal of Cancer Survivorship》：Narrative and cognitive behavioral therapy improve psychosocial and oncologic outcomes after abdominoperineal resection: a randomized controlled trial

低位直肠癌术后心理干预效果：研究显示整合叙事疗法与CBT可显著降低抑郁焦虑（p<0.001），改善肠造口生活质量及性功能，术后7天炎症指标（CRP/IL-6/TNF-α）下降更明显。随访24个月显示干预组DFS（86.8%）和OS（91.5%）显著优于对照组（72.2%/79.4%，HR=0.49/0.43，p=0.021/0.027）。提示心理干预可能通过抗炎机制改善肿瘤学结局，但需机制研究验证。

　　

摘要

背景

接受低位直肠癌腹部会阴切除术（APR）的患者由于永久性造口的形成，常常会经历严重的心理社会困扰和功能恢复障碍。尽管加速康复（ERAS）方案能够改善身体康复，但其心理方面的问题仍未得到充分关注。本研究评估了一种结合叙事疗法和认知行为疗法（CBT）的结构化、综合性心理社会干预对患者多方面恢复的影响。

方法

在这项单中心随机对照试验中，194名计划接受根治性APR的患者被分为干预组（n=97）和对照组（n=97）：干预组除了接受标准的ERAS护理外，还接受了为期6个月的叙事-CBT项目；对照组仅接受ERAS护理。主要评估指标包括患者的抑郁症状（BDI-II）、焦虑程度（BAI）、造口相关生活质量（Stoma-QOL）和性功能（IIEF-5, FSFI）。关键临床终点是2年无病生存率（DFS）。次要评估指标包括全身炎症标志物（CRP、IL-6、TNF-α）、康复指标和总生存率（OS）。数据分析基于“按治疗意图”原则进行。

结果

与对照组相比，干预组的抑郁和焦虑评分显著降低（p<0.001），造口相关生活质量及性功能得到改善，术后第7天的炎症标志物水平也更低（p<0.001）。24个月时，干预组的DFS为86.8%，对照组为72.2%（HR=0.49，p=0.021）；OS分别为91.5%和79.4%（HR=0.43，p=0.027）。

结论

综合性叙事-CBT干预有助于改善患者的心理社会适应能力，减少全身炎症反应，并提高APR后的生存率。这些初步研究结果表明，心理社会干预与肿瘤治疗结果之间存在关联而非因果关系，需要在综合围手术期肿瘤学框架内进一步进行机制验证。