综述：关于以社区为基础的干预措施在预防儿童和青少年超重及肥胖方面的系统评价

《Frontiers in Public Health》：Systematic review on community-based interventions targeting prevention of overweight and obesity in children and adolescents

社区干预措施对儿童及青少年超重肥胖的预防效果有限，BMI z-score降低0.26-0.03，但多数研究存在中等至高度偏倚风险。

　　社区为基础的干预措施（CBIs）在预防儿童和青少年肥胖方面已引起广泛关注。随着全球肥胖率的持续上升，越来越多的研究开始关注环境对个体行为的影响。社区干预作为一种多层次、系统性的策略，被认为能够通过改变社会环境和资源来影响群体的健康行为。然而，尽管CBIs在理论上有潜力，其实际效果仍存在一定的不确定性，特别是在评估其长期影响和全面性方面。

在本次系统综述中，我们检索了从2011年1月至2024年12月的PubMed数据库，最终纳入了37篇文献，代表了28个不同项目，覆盖了全球七个主要地区。这些研究大多数针对儿童，少数涉及青少年和成人。研究结果显示，干预效果从无到小不等，其中在16项针对BMI z-score的研究中，有11项显示出积极的效果；在9项针对肥胖率的研究中，有7项也显示了积极的干预效果。总体而言，虽然部分研究显示出积极的变化，但大多数研究的偏倚风险较高，且效果的统计学意义并不显著。

研究中提到的BMI z-score变化范围从-0.26到-0.03，表明干预组的BMI z-score相较于对照组有所下降。例如，Li et al. 的CHIRPY DRAGON项目在调整分析中显示出显著的BMI z-score下降（-0.13），而Coffield et al. 的Shape Up Somerville项目则在调整后显示出肥胖率的显著下降（OR=0.71）。这些结果表明，尽管CBIs在某些情况下显示出一定的积极影响，但整体效果仍较为有限，且在不同研究中存在较大差异。

在评估干预效果时，研究者发现一些研究中干预组的BMI z-score在某些时间点出现了下降，而在其他时间点则没有显著变化。这可能与干预的持续时间、社区参与度以及干预措施的具体设计有关。此外，一些研究在干预后出现了控制组的BMI z-score下降，这可能是因为对照组的自然变化或其他未控制的变量影响了结果。例如，De Coen et al. 的研究中，干预组的BMI z-score下降幅度较大，而控制组则没有明显变化。然而，这些研究中仍然存在方法学上的挑战，如选择偏差、样本流失以及缺乏适当的对照组。

研究还指出，CBIs的实施效果可能受到多种因素的影响，包括社区特征、干预策略、参与者的年龄和性别等。例如，一些研究显示，在低社会经济地位（SES）社区中，CBIs的效果更为显著。此外，学校作为干预的主要实施场所，其在促进健康饮食和体育活动方面的角色被广泛认可。因此，学校在CBIs中的重要性不容忽视。

尽管CBIs在某些情况下显示出积极的效果，但其实施仍面临诸多挑战。例如，在资源有限的国家，CBIs的实施可能受到预算限制、基础设施不足以及专业人员短缺的影响。这些因素可能导致干预措施难以推广和持续。此外，由于CBIs通常涉及多个社区和多个干预策略，其效果评估可能较为复杂，难以准确衡量。

综上所述，本次系统综述的结果表明，CBIs在预防儿童和青少年肥胖方面具有一定的潜力，但其效果仍然有限，且存在方法学上的挑战。为了更好地评估CBIs的有效性，未来的研究需要进一步关注长期效果、成人群体的影响以及不同社区之间的比较。此外，加强国际合作和社区参与，以及采用更精确的评估工具，如腰围或体脂率，将有助于提高研究的准确性和可靠性。通过这些努力，CBIs有望在未来成为更有效的肥胖预防策略。