维持性血液透析患者透析期间低血压与身体功能之间的关联：一项多中心横断面研究

《Frontiers in Medicine》：Association between intradialytic hypotension and physical function in patients undergoing maintenance hemodialysis: a multicenter cross-sectional study

本研究探讨维持性血液透析（MHD）患者非透析性低血压（IDH）频率与客观评估的物理功能相关性。采用横断面设计，在苏州五个净化中心纳入193名患者，分析36次透析的IDH发生频率与六分钟步行距离、坐站测试（STS10/STS30）、握力和起立行走测试（TUG）的关系。结果显示高频IDH显著降低6MWT（每例减少2.7米）、STS30（每例减少0.005次）和握力（每例减少0.127公斤），并延长STS10和TUG时间。结论提示防治IDH有助于改善MHD患者运动能力和肌肉功能。

　　近年来，随着医学技术的进步和慢性病管理的深入，维护性血液透析（MHD）已成为终末期肾病（ESRD）患者的重要治疗手段之一。然而，随着透析时间的延长，患者的生理功能往往会逐渐下降，这不仅影响生活质量，还与较高的不良临床结局风险密切相关。其中，透析中低血压（IDH）作为一个关键的并发症，其发生频率与患者生理功能之间的关系尚未完全明确。IDH不仅可能导致透析效果不佳，还可能影响重要器官的血流供应，如心脏、大脑和肠道，从而引发一系列健康问题。因此，深入了解IDH与生理功能之间的关系，对于改善MHD患者的治疗策略和生活质量具有重要意义。

本研究旨在探讨IDH与MHD患者客观评估的生理功能之间的关系。研究地点位于中国苏州的五个血液净化中心，研究时间从2023年3月至7月。通过收集和分析患者在透析期间的血压数据，以及在透析后进行的多种生理功能测试，包括六分钟步行测试（6MWT）、10次坐起-站立-坐下测试（STS10）、30秒坐起-站立-坐下测试（STS30）、握力测试（HGS）和起身行走测试（TUG），研究人员试图揭示IDH对患者生理功能的具体影响。这些测试能够全面评估患者的步行能力、肌肉力量、平衡能力和整体活动能力，为临床干预提供科学依据。

研究结果显示，IDH的发生频率与患者生理功能呈显著的负相关。具体而言，IDH发生频率较高的患者在6MWT中的表现较差，即步行距离更短；在STS30中完成的次数也更少；握力也明显下降。相反，在STS10和TUG中，IDH发生频率较高的患者完成时间更长，这表明其在体力活动和平衡能力方面存在障碍。这些发现进一步支持了IDH对MHD患者生理功能的负面影响。此外，研究还发现，IDH的发生频率与患者的一些基本特征密切相关，例如女性患者、透析时间较长、教育水平较低、透析前使用降压药物、血红蛋白水平较高以及Kt/V值较高的患者更容易出现IDH。这提示，患者的个体差异可能在IDH的发生过程中起到一定作用，因此需要综合考虑这些因素。

本研究的样本量计算基于已有的文献和实际数据，确保足够的统计效力。研究采用多种统计方法，包括独立样本t检验、Cohen’s d效应量计算、皮尔逊相关分析和斯皮尔曼相关分析，以及多变量线性回归和泊松回归模型，以探讨IDH频率对生理功能的影响。这些统计方法能够有效控制潜在的混杂因素，如年龄、性别、BMI、教育水平、职业状况、合并症等，从而提高研究结果的可靠性。同时，研究还采用多重插补方法处理缺失数据，生成10个插补数据集，以确保数据的完整性。

研究结果表明，IDH对MHD患者的生理功能具有显著的负面影响。首先，IDH可能导致患者在透析后出现疲劳，延长恢复时间，从而影响其日常活动和生活质量。其次，IDH可能影响脑部血流，导致脑部缺血，增加抑郁的风险。第三，IDH可能影响下肢血流，加重肢体缺血，从而导致肌肉力量下降。这些机制表明，IDH不仅是血液透析过程中的一个并发症，还可能通过多种途径影响患者的生理功能，进而影响其整体健康状况。

此外，研究还发现，IDH的发生频率与患者的生理功能指标之间存在显著的统计学关联。例如，6MWT的距离、HGS的强度以及STS30的完成次数均与IDH的发生频率呈负相关，而STS10和TUG的完成时间则与IDH的发生频率呈正相关。这些结果提示，IDH不仅影响患者在透析期间的血压水平，还可能通过影响血流供应，导致生理功能的进一步下降。因此，优化透析期间的血压管理，减少IDH的发生，可能有助于改善MHD患者的生理功能。

本研究的局限性在于其横断面研究设计，无法明确IDH与生理功能之间的因果关系。此外，由于缺乏透析前的血压数据，研究无法采用指南中提供的IDH定义，这可能影响结果的全面性。然而，研究仍通过多种方法弥补了这一不足，例如采用透析后的血压数据作为主要分析指标，并通过统计模型控制潜在的混杂因素。研究结果表明，尽管IDH的发生可能受到多种因素的影响，但其对患者生理功能的负面影响是显著的，因此需要采取有效的干预措施，以减少IDH的发生频率，从而改善MHD患者的生理功能。

综上所述，本研究揭示了IDH与MHD患者生理功能之间的显著关系。IDH的发生频率与患者的步行能力、上下肢肌肉力量和移动平衡能力呈负相关，这表明IDH可能通过多种机制影响患者的生理功能。因此，预防IDH的发生，优化透析期间的血压管理，以及改善患者的生理功能，对于提高MHD患者的生存质量和减少不良临床结局具有重要意义。未来的研究应进一步探讨IDH与生理功能之间的因果关系和剂量反应效应，并通过前瞻性多中心试验验证这些发现，以期为临床实践提供更有力的依据。