儿童期至青春期体重指数变化轨迹与血压升高及颈动脉内膜-中层厚度增厚的关联

《Frontiers in Nutrition》：Association of childhood-to-adolescence body mass index trajectories with elevated blood pressure and elevated carotid intima-media thickness

本研究基于华坛儿童心血管健康队列，通过群组轨迹模型分析青少年期BMI变化轨迹与血压及颈动脉内膜中层厚度（cIMT）的关联。结果显示，高增及中增BMI轨迹组青少年高血压及cIMT异常风险显著高于低增组（OR 2.50–18.91）。提示儿童期持续高BMI会增加青少年期心血管损伤风险，需加强早期肥胖防控。

　　这项研究探讨了儿童时期至青春期体重变化轨迹与青少年时期心血管损伤之间的关系，特别是与血压升高和颈动脉内膜中层厚度（cIMT）增加之间的联系。研究背景指出，心血管疾病（CVD）在过去30年中在全球范围内，包括中国，其患病率和负担显著上升。从1990年到2021年，中国心血管疾病的死亡率和伤残调整生命年（DALYs）分别增加了68.4%和31.0%。心血管疾病已成为中国居民的主要死亡原因，尤其在城市和农村地区，死亡率的上升趋势更加明显。因此，加强心血管疾病的预防和控制变得尤为重要。

研究强调，心血管疾病往往起源于早期生命阶段。儿童肥胖已被证实与内皮功能障碍、动脉硬化、cIMT增加以及左心室质量升高密切相关，这些因素共同增加了终身患心血管疾病的风险。此外，儿童时期体重的快速增长也与心血管疾病的风险因素显著相关，例如高血压、糖尿病和血脂异常等。已有研究表明，从儿童期到成年期BMI轨迹较高或持续上升的人群，更容易出现成年期的心血管疾病风险因素。然而，针对儿童期至青春期BMI轨迹对心血管健康影响的研究仍较为有限。因此，本研究旨在识别这一发育阶段的BMI轨迹模式，并评估其与青少年早期心血管损伤之间的关系，包括血压升高和cIMT增加。

研究方法基于“Huantai儿童心血管健康队列”这一前瞻性研究项目，采用便利性聚类抽样方法，从山东省桓台县一所小学中招募了年龄在6至11岁之间的自愿参与者。研究共进行了三次随访，分别在2017年、2019年和2021年完成。研究内容包括问卷调查、体格检查和血液生化检测，所有参与者及其监护人均签署了知情同意书，研究也获得了山东大学公共卫生学院伦理委员会的批准。

在测量方面，研究使用超声波设备测量参与者的身高和体重，并计算BMI（以千克每平方米为单位）。血压测量采用经过验证的电子血压计，每次测量取最后两次的平均值。cIMT则通过彩色多普勒超声仪对颈动脉进行扫描，测量左右两侧颈动脉的四个壁厚，并取平均值作为cIMT的指标。研究中定义的“血压升高”是指最后一次随访时，收缩压或舒张压超过中国儿童的95百分位数；而“cIMT升高”则是指cIMT值超过队列中性别和年龄对应的90百分位数。

此外，研究还收集了参与者性别、年龄、睡眠时间、体力活动水平以及水果和蔬菜摄入量等信息。睡眠时间定义为每晚平均睡眠时长，体力活动充足则指每天至少进行1小时的剧烈、中等强度运动或步行。水果和蔬菜摄入充足被定义为每天至少摄入五份。研究还检测了空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）水平，以评估代谢健康状况。

在统计分析方面，研究采用组别轨迹模型（Group-based Trajectory Model, GBTM）对BMI轨迹进行分类，并结合Stata和R软件进行数据处理。通过模型选择标准，包括贝叶斯信息准则（BIC）的最小化、每个组的后验概率平均值大于0.7、分类正确率大于5%等，最终确定了三种BMI轨迹模式：低且持续上升型（低-上升组）、中等且持续上升型（中-上升组）和高且持续上升型（高-上升组）。研究还对这些轨迹组别进行了多变量逻辑回归分析，以评估其与血压升高和cIMT升高之间的关联，并对性别、体力活动水平和水果蔬菜摄入量进行了亚组分析，以探讨这些变量对BMI轨迹与心血管健康结果之间关系的潜在影响。

研究结果显示，共纳入了1,405名参与者，其中低-上升组占33.67%，中-上升组占37.94%，高-上升组占28.40%。与低-上升组相比，中-上升组的收缩压（SBP）和cIMT值均显著升高，其出现高血压和cIMT升高的风险分别增加了2.50倍和3.17倍（95%置信区间分别为1.43–4.39和1.50–6.74）。而高-上升组的SBP、DBP和cIMT值均显著高于低-上升组，其高血压和cIMT升高的风险分别增加了10.73倍和18.91倍（95%置信区间分别为6.23–18.48和9.19–38.89）。这些结果表明，儿童和青少年时期的BMI持续上升与较高的心血管风险密切相关。

研究进一步指出，这些BMI轨迹的差异可能反映了不同群体在生理、行为和环境因素上的差异。例如，高-上升组的参与者在基线时具有更高的身高、体重、空腹血糖、甘油三酯和总胆固醇水平，这可能与更高的体重增长速率和更长的肥胖持续时间有关。同时，研究也提到，由于研究对象均来自同一所小学，样本可能存在一定的局限性，因此研究结果的推广需谨慎。此外，睡眠时间、体力活动和饮食摄入等变量依赖于自我报告，可能引入报告偏差。另外，由于数据限制，某些未测量的混杂因素，如饮食模式和心理健康状况，未能被充分考虑。

在讨论部分，研究团队指出，儿童和青少年时期的BMI轨迹模式在不同人群中可能表现出显著的差异。肥胖不仅增加了血容量、心输出量和每搏输出量，还对血管和心脏系统造成额外负担。此外，肥胖儿童通常表现出更高的促炎细胞因子水平和更严重的内皮功能障碍，这可能进一步促进心血管疾病的发生。已有研究显示，肥胖的持续时间是预测心血管疾病风险的重要因素，体重增长越早、越持续，未来心血管疾病的风险越高。例如，一项基于弗莱明翰队列的研究表明，每增加2年肥胖时间，全因死亡率和心血管疾病死亡率的风险分别增加约6%和7%。这强调了早期干预和预防策略的重要性。

研究团队认为，通过识别儿童和青少年时期的BMI轨迹模式，可以更有效地制定针对高风险人群的干预措施。例如，学校和社区层面的健康促进项目，如推广均衡饮食、增加体育锻炼和加强健康教育，可能在预防青少年时期和成年期心血管疾病方面发挥关键作用。此外，未来的研究可以进一步探讨针对特定BMI轨迹的早期干预措施的有效性，如生活方式调整计划，并将BMI轨迹监测纳入常规的健康评估体系，以实现更早的识别和个性化的预防策略。

研究的结论强调，儿童和青少年时期的BMI轨迹对心血管健康具有重要影响。持续的高BMI轨迹与青少年时期血压升高和cIMT增加密切相关，因此有必要在这一关键发育阶段实施长期、连续的体重监测和预防措施。通过早期干预，可以有效降低未来心血管疾病的发生率，改善整体健康状况。同时，研究也指出，尽管当前的研究提供了重要的见解，但仍存在一定的局限性，例如随访时间较短、样本来源单一、自我报告数据可能存在偏差等。未来的研究需要进一步扩大样本范围，延长随访时间，并采用更客观的测量方法，以提高研究的准确性和适用性。

此外，研究还提到，儿童和青少年时期的BMI轨迹模式可能受到多种社会、经济和环境因素的影响。例如，不同地区的饮食习惯、生活方式和文化背景可能对BMI轨迹产生不同的影响。因此，研究结果的推广应结合具体的社会和文化环境进行调整。同时，研究还指出，BMI轨迹的识别和分析可以为制定个性化的健康干预策略提供依据。例如，针对BMI持续上升的儿童，可以采取更积极的体重管理措施，以降低其未来心血管疾病的风险。

综上所述，这项研究揭示了儿童和青少年时期BMI轨迹与心血管健康之间的密切关系。研究结果表明，BMI持续上升的轨迹与青少年时期血压升高和cIMT增加密切相关，强调了早期干预和预防的重要性。通过识别这些轨迹模式，可以更有效地开展针对性的健康促进活动，提高青少年时期和成年期心血管健康水平。然而，研究也指出，由于样本来源和测量方法的限制，其结论的推广仍需谨慎。未来的研究应进一步探索BMI轨迹的多样性及其对不同人群的影响，并结合多学科方法，如心理学、社会学和营养学，以更全面地理解BMI轨迹与心血管健康之间的复杂关系。同时，政策制定者和公共卫生机构应加强对儿童和青少年体重管理的重视，推动健康生活方式的普及，以降低未来心血管疾病的发病率和负担。