中国35岁及以上社区居民的蔬菜摄入量与慢性胃病之间的关系

《Frontiers in Nutrition》：The relationship between vegetable intake and chronic gastric disorder among community-dwelling residents aged 35 years and older in China

蔬菜摄入与慢性胃病（CGD）风险的正相关性研究——基于南京地区38,051名中老年居民的横断面调查，发现符合每日300克蔬菜推荐量的人群CGD患病率显著升高（OR=1.16），且该关联在年龄、性别及城乡分布中均保持一致。可能机制包括幽门螺杆菌交叉感染、纤维素消化障碍及重金属污染等。

　　本研究聚焦于中国成年人中慢性胃部疾病（CGD）与生活方式因素之间的关系，尤其是蔬菜摄入对CGD的影响。CGD在中国人群中较为常见，包括慢性萎缩性胃炎（CAG）和慢性胃溃疡（CGU），这两种疾病不仅影响个人健康，还被认为是胃癌（GC）的重要前驱病变。近年来，尽管胃癌的发病率有所下降，但其在人群中的负担依然显著，尤其是在中国。因此，识别并干预CGD的可改变风险因素，对于降低胃癌的发病风险具有重要意义。

在本研究中，研究人员采用横断面调查的方法，收集了来自中国南京市的38,051名社区居住的成年人数据，年龄均在35岁及以上。研究对象通过问卷和面对面访谈的方式提供了他们的健康信息，包括是否患有CGD以及日常的蔬菜摄入量。为了评估蔬菜摄入与CGD之间的关系，研究将蔬菜摄入量分为两个主要类别：是否达到推荐摄入量（每日≥300克）以及按摄入量分层的三个 tertiles（低、中、高）。同时，研究还考虑了多种潜在的混杂因素，如年龄、性别、居住地、教育水平、婚姻状况、BMI类别、身体活动水平、久坐行为、肉类摄入、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常情况以及家族病史等。

研究结果表明，整体来看，CGD的患病率达到了16.6%。值得注意的是，达到每日蔬菜摄入推荐量的参与者，其CGD患病风险显著增加（OR = 1.16，95%CI = 1.10–1.23），而高和中 tertiles 的蔬菜摄入者也比低 tertiles 的参与者有更高的CGD风险（OR分别为1.26和1.16）。这种正向关联在不同亚组中也保持一致，包括按年龄、性别和居住地划分的群体。这一发现与既往研究的结果存在显著差异，因为之前的一些研究认为蔬菜摄入与CGD之间存在负向或无关联。

在回顾既往研究时发现，不同研究在设计、样本选择、CGD定义以及蔬菜摄入的分类方式上存在差异。例如，有研究将蔬菜摄入与CAG相关联，而另一些研究则将蔬菜摄入与胃癌风险进行比较。此外，部分研究中，蔬菜摄入量是通过每周的频率来衡量的，而另一些则基于每日摄入量。由于这些差异，研究结果呈现出不一致的情况，有的显示负向关系，有的则显示无关联。然而，本研究中观察到的正向关系，似乎提示蔬菜摄入可能对CGD的发病存在一定的促进作用，这与现有研究结论有所不同。

进一步分析可能的机制时发现，一些潜在因素可能解释这一现象。首先，胃幽门螺杆菌（Hp）感染是CAG和CGU的重要诱因，而研究已表明Hp可能存在于新鲜蔬菜中，尤其是在不同国家的环境中。因此，蔬菜摄入频率较高可能增加Hp感染的机会，从而导致CGD的发生。其次，蔬菜中的膳食纤维可能对胃部健康产生复杂影响。虽然膳食纤维在健康饮食中被广泛推崇，但其在胃部的消化过程需要特定的微生物参与，而人类缺乏这种内源性消化能力，因此可能需要增加胃黏膜的机械活动来消化纤维，这可能导致黏膜损伤。此外，某些情况下，膳食纤维可能形成植物性结石，进而诱发胃溃疡。

本研究的优势在于样本量较大，且参与者具有较好的代表性。研究人员通过多阶段抽样方法确保了数据的广泛覆盖，并采用标准化的调查流程，包括经过验证的饮食频率问卷（FFQ）来评估蔬菜摄入量。同时，研究不仅关注蔬菜摄入的推荐水平，还通过分层分析，进一步探讨了不同摄入量水平对CGD的影响。这种多层次的分析方法有助于更全面地理解蔬菜摄入与CGD之间的潜在关系。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，由于研究采用横断面设计，无法确定蔬菜摄入与CGD之间的因果关系。例如，可能存在一种反向因果关系，即CGD患者由于更关注健康而增加蔬菜摄入。其次，CGD的诊断依赖于自我报告，这可能导致患病率的低估。此外，研究中仅涉及自我报告的CGD患者，而这些患者可能在诊断后调整了自身的生活方式，如增加蔬菜摄入，从而引入了信息偏差。最后，研究未考虑胃幽门螺杆菌感染这一重要风险因素，而Hp感染已被证实与CGD密切相关。此外，蔬菜摄入量的测量依赖于参与者对过去一年的回忆，可能存在季节性波动或长期摄入量变化的影响。同时，由于缺乏蔬菜中重金属污染的数据，无法进一步探讨重金属是否在蔬菜摄入与CGD之间起到中介作用。

综上所述，本研究发现，在中国成年人中，蔬菜摄入与CGD之间存在正向关联，这与既往研究结论不一致。这一发现提示，蔬菜摄入可能在某些情况下成为CGD的风险因素，而非保护因素。研究还指出，虽然蔬菜摄入通常被认为有益于健康，但在特定环境下，其可能对胃部疾病产生负面影响。因此，未来的研究需要进一步探讨蔬菜摄入与CGD之间的复杂关系，并考虑其他潜在的中介因素，如Hp感染、重金属污染等，以更准确地评估蔬菜摄入对胃部疾病的影响。此外，基于本研究的结果，建议在社区层面推广更严格的健康干预措施，以减少CGD的发生风险，从而降低胃癌的潜在负担。