尼泊尔加德满都地区未婚年轻人使用性健康服务的相关因素

《Frontiers in Reproductive Health》：Correlates of sexual health service use amongst unmarried young adults in Kathmandu, Nepal

本研究基于安德森行为模型，分析尼泊尔加德满都未婚18-25岁青年性健康服务使用的影响因素，发现青年友好性感知、双性或同性性取向、吸烟、使用约会应用、强制性行为经历及性风险认知显著相关，实际服务使用率为13.9%，但HPV疫苗和避孕知识普及不足，提出需优化青年友好型医疗系统。

　　在尼泊尔，传统的包办婚姻制度正在逐渐发生变化，越来越多的年轻人开始建立非传统形式的性关系。尽管现代性健康服务已经普及，但关于如何有效地向未婚年轻成年人提供这些服务的研究仍较为有限。本研究旨在探讨安德森的健康服务使用行为模型与尼泊尔加德满都地区未婚年轻成年人实际性健康服务使用之间的关键理论联系。

研究采用了横断面相关设计，共招募了203名未婚年轻成年人（110名女性和93名男性），从加德满都周边的大学和学院中进行调查。分析方法包括描述性统计、双变量分析和逻辑回归。结果显示，约有37%的受访者报告有过性行为，其中55.7%的人在最近一次性行为中使用了避孕套。然而，只有不到一半（39.1%）的受访者了解性健康服务的存在，而不到三分之一（26.6%）的人知道人乳头瘤病毒（HPV）。超过三分之一的受访者（40.9%）报告经历过不想要的性接触，其中5.9%的人曾遭受过强迫性行为。过去12个月内实际使用性健康服务的比例仅为13.9%。

逻辑回归分析表明，健康系统对年轻人的友好程度（OR：1.19；CI：1.01–1.39；p?
尼泊尔的青少年生育率在南亚地区中居高不下，特别是在15至19岁之间的女孩中，每千名女性有63例生育。同时，尼泊尔在满足家庭计划生育需求方面也低于南亚国家的平均水平。此外，该国的孕产妇死亡率高于南亚国家的平均水平，主要归因于早婚、医疗资源获取困难、缺乏计划生育、不安全流产和医疗服务质量低下等因素。尽管尼泊尔在扩展医疗和计划生育服务方面取得了一定进展，但现代避孕方法和其他性健康服务的获取仍然不均衡，导致年轻成年人面临较差的性健康结果，包括新发艾滋病感染、因不安全流产导致的孕产妇死亡率上升、意外怀孕以及高青少年生育率。

研究表明，尼泊尔年轻成年人中，有相当比例的人缺乏对性健康服务的了解。例如，尽管性健康知识的普及率较高，但对HPV的认识和相关疫苗的了解却较低。此外，尽管堕胎在尼泊尔已合法，但只有35%的受访者知道堕胎的合法性，而65%的人认为其不合法或不确定。同样，只有不到一半的受访者知道在哪里可以找到安全的堕胎服务。这些发现凸显了在性健康教育和宣传方面存在的显著缺口。

在本研究中，被调查者对健康系统的友好程度有较高的评价，认为在寻找医疗诊所方面相对容易，且大多数诊所距离居住地较近。然而，对于诊所的环境和工作人员的态度，评价则呈现两极分化，约有58.6%的人认为诊所环境舒适，而41.4%的人则认为不舒适。尽管如此，较高的健康系统友好度与性健康服务使用呈正相关，表明建立以年轻人为中心的医疗服务体系对于提高性健康服务的可及性具有重要意义。此外，使用交友软件也被发现与性健康服务使用呈正相关，这提示了数字平台在性健康促进中的潜在作用。

研究还发现，经历过强迫性行为的受访者更有可能使用性健康服务。尽管只有5.9%的受访者报告过强迫性行为，但这一比例在男性中略高于女性，这一发现与现有文献中的趋势不一致，提示需要进一步研究尼泊尔未婚年轻人遭受性暴力的情况，并探索性健康服务在缓解性暴力长期影响中的临床作用。此外，虽然不想要的性接触较为普遍（40.9%），但这一经历并未显著增加性健康服务的使用率，这可能与社会期望和对性健康问题的回避有关。

研究结果表明，性健康行为和知识的缺乏是性健康服务使用的主要障碍。例如，HPV相关知识的缺乏和避孕套使用率较低，都可能增加意外怀孕和性传播疾病的风险。因此，提高年轻成年人对性风险的认知，并增强他们对性健康服务的了解和接受度，是改善其性健康状况的关键。同时，对特定避孕方法（如Depo-Provera）的了解与性健康服务使用呈正相关，说明提高避孕知识的普及度可能有助于促进性健康服务的使用。

尽管本研究提供了有价值的见解，但其样本仅限于加德满都地区的大学和学院学生，采用的是便利抽样方法，这可能限制了结果的普遍适用性。未来的研究应采用更广泛的抽样方法，以确保样本的多样性，包括不同教育背景的个体。此外，研究未询问性暴力经历者的施害者相关信息，如年龄、性别或与受访者的关系，这为未来的研究提供了方向，以深入探讨这些背景因素对性健康服务使用的影响。

综上所述，本研究揭示了尼泊尔未婚年轻成年人在性健康服务使用方面存在的多重障碍，包括缺乏知识、对性风险的认知不足以及医疗系统对年轻人的友好程度。研究结果强调了在性健康服务中采用以年轻人为中心的模式，以及通过数字平台和增强性健康教育来提高服务使用率的重要性。同时，针对性暴力和不想要性接触的干预措施，也应成为未来研究和政策制定的重点。这些发现不仅有助于理解尼泊尔未婚年轻人的性健康需求，也为改善其性健康服务提供了理论支持和实践指导。