尿路感染的致病微生物及其药物敏感性：多方面的分析

《Frontiers in Public Health》：Causative organisms of urinary tract infections and their drug sensitivity: an analysis from various aspects

尿路感染病原体分布及抗生素敏感性回顾性分析，纳入2022-2023年武汉 union医院3685例阳性尿培养患者。主要发现：57.5%为革兰氏阴性菌（大肠杆菌32.06%）、41.5%为革兰氏阳性菌（肠球菌占优）；头孢类抗生素敏感性达90%以上，但喹诺酮类和 макролидов耐药率超50%；2023年大肠杆菌（p=0.0066）和产气单胞菌（p=0.0003）比例显著上升，肠球菌下降（p=0.0419）；结石相关感染产气单胞菌占比更高（p<0.0001）；门诊与住院病原体差异显著（E. coli、肠球菌等）。

　　尿路感染是一种常见且复杂的临床病症，其病原体种类多样，治疗过程中需要根据病原体的分布情况和抗菌药物的敏感性来选择合适的治疗方案。为了更有效地应对这一问题，研究者对武汉协和医院泌尿外科2022年至2023年间3,685名尿路感染患者的临床数据进行了回顾性分析，包括尿液培养结果和药物敏感性测试数据。研究结果显示，尿路感染的病原体分布存在显著差异，且不同病原体对各类抗生素的敏感性也各不相同。基于这些发现，研究团队建议在初始经验性治疗中优先考虑头孢类抗生素，并在获得抗菌药物敏感性测试结果后及时调整用药方案。

尿路感染的病原体主要包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及真菌。革兰氏阴性菌在本次研究中占主导地位，占比达到57.50%，其中以大肠埃希菌最为常见，占总菌株的32.06%。革兰氏阳性菌则占37.50%，而真菌和革兰氏不定型菌分别占4.54%和0.46%。这一分布情况与全球其他地区的研究结果基本一致，说明大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是尿路感染的主要致病菌。此外，革兰氏阴性菌对某些限制性抗生素如碳青霉烯类药物表现出较高的敏感性，几乎达到100%的敏感率，而对喹诺酮类和大环内酯类药物的耐药率则超过50%。这一现象提示临床医生在选择抗菌药物时应谨慎，尤其是在面对可能耐药的菌种时，需依赖药敏试验的结果以确保治疗的有效性。

在病原体与结石感染的关系方面，研究发现结石相关感染中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的占比显著增加，而粪肠球菌的比例则有所下降。这可能与结石类型和形成机制有关，例如，磷酸镁铵结石通常与尿液中尿素分解菌如变形杆菌的感染密切相关。结石位置的不同也影响了病原体的分布，其中输尿管结石和肾结石是最常见的类型，分别占结石相关感染的43.76%和39.04%。肾和输尿管结石则占12.40%，膀胱结石和尿道结石分别占0.46%和3.33%。值得注意的是，结石相关感染的病原体种类与非结石感染存在明显差异，这表明在治疗尿路感染时，应根据是否存在结石以及结石的位置来调整抗菌药物的选择，以提高治疗效果。

在药物敏感性方面，研究发现不同类型的病原体对多种抗菌药物的敏感性存在显著差异。对于革兰氏阳性菌，林可酰胺类药物如利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素表现出较高的敏感性，其敏感率超过97%。而对于革兰氏阴性菌，多粘菌素B、美罗培南、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦以及多粘菌素E（多粘菌素）等药物的敏感率均超过95%。然而，某些药物如阿莫西林、复方新诺明、环丙沙星和四环素等则表现出较高的耐药率，尤其是对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性更为突出。这提示在临床实践中，应避免使用对特定病原体耐药率较高的药物，尤其是在经验性治疗阶段，应优先选择敏感性较高的药物以降低耐药风险。

此外，研究还发现，在结石相关感染的患者中，术后出现全身炎症反应综合征（SIRS）的情况与病原体种类密切相关。在701名接受体外冲击波碎石术的患者中，有75人被诊断为SIRS，且这些患者中分离出的病原体与未发生SIRS的患者存在显著差异。这一发现强调了病原体类型对术后并发症的影响，也提示临床医生在进行碎石治疗前，应充分考虑感染的病原体种类，并在治疗过程中密切监测患者的炎症反应情况，以便及时干预和处理。

研究还比较了2022年和2023年尿路感染病原体的分布情况，发现大肠埃希菌和变形杆菌的占比显著上升，而粪肠球菌的比例则下降。这一变化可能与多种因素有关，包括患者群体的变化、医疗环境的调整以及抗生素使用模式的演变。特别是在疫情背景下，患者就医行为和抗生素使用情况可能受到影响，进而导致病原体谱的变化。因此，临床治疗策略也应根据最新的病原体分布数据进行动态调整，以确保经验性治疗的合理性和有效性。

在门诊和住院患者的病原体分布上，也存在显著差异。住院患者的病原体种类更为复杂，包括大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌属、粪肠球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，而门诊患者的病原体则相对单一。这种差异可能源于住院患者群体中更多存在复杂病情和手术需求，导致病原体种类更加多样化。同时，门诊患者可能因感染程度较轻或症状不典型而未能及时获得准确的病原体检测结果，从而影响了病原体的识别和治疗方案的制定。因此，在制定经验性治疗方案时，应充分考虑患者就诊环境的不同，合理选择抗菌药物。

本研究还指出，某些抗菌药物在不同病原体中的敏感性存在显著差异。例如，大肠埃希菌对阿米卡星、美罗培南、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦和亚胺培南表现出较高的敏感性，而肺炎克雷伯菌则对替加环素、头孢他啶/阿维巴坦和多粘菌素的敏感性超过95%。对于粪肠球菌，阿莫西林、硝呋太尔和青霉素G的敏感性较高，而利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素则可作为替代药物。对于B族链球菌，头孢曲松和青霉素G的敏感性达到100%，而利奈唑胺和万古霉素则可作为备用选择。这些发现为临床医生在选择抗菌药物时提供了重要的参考依据，有助于优化治疗方案，减少不必要的广谱抗生素使用，从而延缓耐药性的产生。

研究团队还提到，尽管头孢类药物在治疗尿路感染方面表现出良好的效果，但某些病原体对头孢类药物的耐药性也在逐步上升。因此，在经验性治疗中，仍需结合药敏试验结果，选择最合适的药物。同时，由于不同地区病原体谱和耐药性存在差异，临床医生在制定治疗方案时应参考当地的流行病学数据，以提高治疗的针对性和有效性。例如，研究中提到的沙特阿拉伯和埃塞俄比亚的研究显示，某些抗生素在不同地区的耐药率存在明显差异，这提示在全球范围内，尿路感染的治疗策略应因地制宜。

本研究的局限性在于，数据来源于单一中心，可能存在样本量不足和患者依从性不佳的问题。此外，研究主要依赖于χ2检验，未来的研究可以考虑引入多变量模型，以更全面地分析病原体分布和抗菌药物敏感性的相关因素。尽管如此，研究结果仍为临床实践提供了有价值的参考，尤其是在经验性治疗和抗生素合理使用方面。通过了解尿路感染的病原体分布和耐药性模式，临床医生可以更科学地制定治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的抗生素使用，从而改善患者的预后。

综上所述，尿路感染的病原体分布和抗菌药物敏感性具有显著的地区性和时间性特征。在临床治疗中，经验性抗生素的选择应基于最新的流行病学数据，以确保治疗的有效性。同时，对于结石相关感染，应特别关注病原体的种类及其对特定抗生素的敏感性，以制定更加精准的治疗方案。此外，术后SIRS的发生与病原体种类密切相关，提示在进行碎石治疗前，应充分评估感染的病原体类型，并在治疗过程中密切监测患者的炎症反应情况。未来的研究应进一步扩大样本量，采用多中心前瞻性研究设计，以验证本研究的发现，并探索更有效的抗菌药物选择策略。同时，结合病原体的生物学特性和耐药机制，深入研究其对治疗方案的影响，有助于为尿路感染的临床管理提供更坚实的理论基础和实践指导。