视神经周围炎中针对髓鞘少突胶质细胞糖蛋白的抗体

《Frontiers in Immunology》：Antibodies to myelin oligodendrocyte glycoprotein in optic perineuritis

MOG-IgG抗体在视神经周围神经炎中的流行病学调查及预后分析显示，血清阳性组（24.2%）患者年龄显著更轻（20.75±13.34 vs. 36.56±18.62），复发率更高（中位数1.19 vs. 0.31），且首次发作后视力完全恢复（100% vs. 45.5%）。研究证实MOG-IgG检测对OPN早期诊断、预后评估及个体化治疗具有重要价值。

　　本研究聚焦于一种较为罕见的视神经鞘炎症性疾病——视神经鞘炎（Optic Perineuritis, OPN），探讨其中是否存在与髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-IgG）相关的病例，并进一步分析这类病例的临床特征和预后情况。研究发现，在纳入的33例OPN患者中，有8例（约占24.2%）检测出MOG-IgG阳性，这表明MOG-IgG在OPN中的存在并非偶然，而是具有一定的临床意义。

OPN通常表现为视觉功能障碍、眼部疼痛以及视神经乳头水肿等症状，这些症状在影像学检查中可能通过磁共振成像（MRI）中显示的视神经鞘环形增强来辅助诊断。然而，尽管OPN的临床表现与视神经炎（Optic Neuritis, ON）相似，但其病因和病程仍存在一定的不确定性。近年来，随着对MOG抗体相关疾病（MOGAD）的研究深入，MOG-IgG被发现与OPN之间存在潜在联系。MOG是中枢神经系统（CNS）髓鞘的重要组成部分，主要由少突胶质细胞表达。当体内产生针对MOG的自身抗体时，可能引发一系列免疫反应，进而导致视神经鞘的炎症和损伤。这种免疫介导的病理机制可能与OPN的发生和发展密切相关。

本研究通过回顾性分析的方式，对OPN患者进行了系统的MOG-IgG检测，并将结果分为MOG-IgG阳性组（MOG-OPN）和阴性组（seronegative OPN）。结果显示，MOG-OPN组的患者年龄明显低于seronegative OPN组，且其年复发率显著高于后者。此外，MOG-OPN组的患者在首次发作后视觉恢复情况更为理想，有更高的比例达到视力≥20/40，而在最终随访时，这一优势依然存在。这些发现不仅揭示了MOG-IgG阳性OPN患者独特的临床表现，还提示了该亚型在疾病预后方面可能具有更好的前景。

值得注意的是，MOG-IgG阳性患者中，有更高的比例存在既往感染史，这可能与MOG-IgG的产生机制有关。感染可能通过多种途径诱发免疫系统对MOG抗原的异常反应，例如分子模拟、旁观者激活或表位扩散等。这些机制可能导致自身免疫反应的激活，从而影响视神经鞘的完整性。此外，MOG-IgG阳性患者在脑脊液（CSF）检查中表现出更高的白细胞计数异常比例，这可能反映了更强烈的全身性炎症反应。

在视觉功能评估方面，研究采用了最佳矫正视力（BCVA）和对数最小角分辨率（logMAR）作为主要指标。研究发现，MOG-OPN组的患者在首次发作后的视力恢复情况优于seronegative OPN组。具体而言，MOG-OPN组的所有患者在首次发作后均达到视力≥20/40，而seronegative OPN组仅约45.5%的患者达到这一标准。在最终随访时，MOG-OPN组仍有78.6%的患者保持视力≥20/40，这一比例显著高于seronegative OPN组的47.4%。这些结果进一步支持了MOG-IgG在OPN中的重要作用，并强调了该抗体作为诊断和预后评估工具的潜在价值。

此外，研究还对视神经乳头视网膜神经纤维层（pRNFL）的厚度进行了光学相干断层扫描（OCT）评估。尽管所有OPN患者均表现出严重的pRNFL萎缩，但MOG-OPN组和seronegative OPN组之间并未发现显著差异。这表明，无论是否检测到MOG-IgG，OPN患者在视神经结构方面都可能经历一定程度的损害，但MOG-IgG阳性患者在功能恢复方面更具优势。

本研究的局限性也值得重视。首先，由于研究基于单一中心的回顾性数据，样本量相对较小，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，研究对象的多样性受限，使得结论在不同人群中的推广存在一定的挑战。再者，研究的回顾性设计使得随访过程缺乏标准化，难以全面收集长期随访数据。最后，由于未对所有患者进行MOG-IgG的动态检测，无法进一步探讨抗体滴度变化与疾病复发或治疗反应之间的关系。

综上所述，本研究为理解MOG-IgG在OPN中的作用提供了新的视角。MOG-IgG阳性OPN患者在年龄、复发率和视力恢复方面表现出独特的临床特征，这提示我们应将MOG-IgG检测纳入OPN的诊断和治疗策略中。随着对MOG抗体相关疾病研究的不断深入，未来的研究可以进一步探索MOG-IgG在OPN中的具体机制，并推动更为精准的个体化治疗方案的制定。此外，扩大研究范围，采用多中心、前瞻性设计，将有助于更全面地揭示MOG-IgG在OPN中的影响，并为临床实践提供更坚实的理论基础。