单吻合口胃旁路术中胆胰袢长度对减重及营养结局的影响：短袢（170-180 cm）与长袢（200-250 cm）的比较研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Shorter vs. longer biliopancreatic limbs in one-anastomosis gastric bypass: a comparative study of weight loss and nutritional outcomes

【编辑推荐】为解决OAGB（单吻合口胃旁路术）中长胆胰袢（BPL，200-250 cm）可能导致的营养风险问题，研究人员开展了短BPL（170-180 cm）与长BPL的回顾性比较研究。结果显示，两组在术后2年的BMI降幅（28.4 vs. 28.3 kg/m2）、高血压缓解率（95.6%）和糖尿病缓解率（90%）方面相当，但短BPL组显示出更优的营养安全性趋势。这表明短BPL在保证减重和代谢疗效的同时，可能降低营养不良风险，为OAGB术式优化提供了重要依据。

　　

在全球范围内，重度肥胖（BMI≥40 kg/m²）的患病率正以前所未有的速度增长，自1990年以来，男性患病率上升了155%，女性上升了105%。这一严峻的公共卫生问题不仅显著增加了个体罹患心血管疾病和代谢性疾病的风险，更给医疗卫生系统带来了沉重的经济负担。对于重度肥胖患者而言，生活方式干预等非手术治疗手段往往收效甚微，代谢与减重手术（MBS）因而成为最有效的治疗选择。在众多术式中，单吻合口胃旁路术（OAGB）因其操作相对简便而受到关注。然而，经典的OAGB通常使用较长的胆胰袢（BPL，200-250 cm），这可能增加特定微量元素缺乏的风险，尽管严重营养不良需再次干预者罕见，但如何平衡手术疗效与长期营养安全始终是临床实践中的核心挑战。为此，探索更短的BPL长度（如170-180 cm）能否在维持减重和代谢改善效果的同时，降低营养并发症风险，成为了一个亟待解答的关键问题。

为回答这一问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较了两种不同BPL长度的OAGB术后2年的结局。该研究纳入了2018年3月至2021年3月期间在伊朗两家医疗中心接受初次OAGB的78例患者。研究者利用电子健康记录系统，将患者根据手术记录中明确的BPL长度分为两组：短BPL组（170-180 cm，n=40）和长BPL组（200-250 cm，n=38）。所有患者均完成了长达24个月的术后随访。研究团队系统性地收集并比较了两组患者在基线特征、减重效果（以BMI降低和总体重减轻百分比，%TWL衡量）、高血压与2型糖尿病等合并症的缓解情况，以及关键营养指标（如白蛋白、铁蛋白、维生素D、维生素B₁₂）的变化。

研究结果

体重减轻与合并症缓解

分析显示，两种BPL长度均带来了显著且可比的体重减轻。术后2年，短BPL组的BMI从47.84 kg/m²降至28.36 kg/m²，长BPL组从48.48 kg/m²降至28.47 kg/m²，两组间的BMI变化差值无统计学意义（p=0.893）。%TWL在短BPL组为22.39%，在长BPL组为24.04%，差异同样不显著（p=0.559）。在合并症缓解方面，两组均表现出极高的有效率。高血压完全缓解率在短BPL组达到100%（21/21），在长BPL组为91.7%（22/24）。2型糖尿病的完全缓解率在两组中均为90.0%。

营养结局

术后营养指标的监测揭示了重要的趋势。两组患者的血清白蛋白和维生素D水平在术后保持稳定或有所改善，且组间无显著差异。然而，在反映铁储存的关键指标——铁蛋白上，长BPL组术后水平（50.81 ng/mL）虽高于短BPL组（46.88 ng/mL），但差异未达统计学意义（p=0.234）。维生素B₁₂缺乏（<300 ng/mL）的发生率在长BPL组为31.6%（12/38），高于短BPL组的22.5%（9/40），但这一差异也无统计学意义（p=0.341）。值得注意的是，长BPL组中有2例患者因术后出现低白蛋白血症而需要接受修正手术，这两例患者被排除在最终的2年结局分析之外。

并发症

记录在案的术中并发症包括长BPL组的3例出血和短BPL组的1例吻合口漏。

研究的结论与讨论部分强调，使用170-180 cm的较短BPL进行OAGB，能够在术后2年内实现与200-250 cm较长BPL相当的减重效果和合并症（高血压、糖尿病）缓解率。这一发现与既往部分研究结果一致，支持了OAGB疗效对BPL长度在一定范围内可能不敏感的观点。更重要的是，营养结局的对比显示，两组在多数营养指标上相似，但长BPL组观察到的铁蛋白水平相对较低的趋势、以及两例因营养不良需行修正手术的病例，提示较长BPL可能伴随更高的营养风险，尤其是蛋白质和铁代谢方面。维生素D水平的普遍改善反映了补充方案的有效性，但维生素B₁₂缺乏的发生则凸显了长期营养监测和患者依从性的重要性。

本研究的价值在于为OAGB的术式优化提供了实证依据。它表明，在重度肥胖患者中，采用较短的BPL（170-180 cm）或许是一种更为均衡的策略，能够在有效控制体重和代谢疾病的同时，潜在地降低长期营养缺乏的风险。当然，研究者也客观指出了本研究的局限性，包括其回顾性设计、样本量有限、随访时间不足以捕捉所有晚期并发症、以及未测量总小肠长度可能导致的实际共同通道长度个体差异等。这些因素提示，当前结论仍需更大规模、更长期的前瞻性研究来验证。尽管如此，这项发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》的研究无疑为临床医生在选择OAGB胆胰袢长度时提供了重要的参考，推动着代谢减重手术向着更安全、更个体化的方向发展。