综述：中医治疗儿童肥胖：系统评价和荟萃分析的综述性研究

《Frontiers in Medicine》：Traditional Chinese Medicine for childhood obesity: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses

儿童肥胖的中医干预研究显示，中药、针灸及拔罐联合疗法可有效降低BMI和体重，且安全性良好。但方法学质量普遍偏低，研究重叠度高，需更多高质量多中心研究验证长期效果。

　　儿童肥胖已成为全球公共卫生领域的重要挑战之一，其与不良的心血管代谢结果及长期健康风险密切相关。尽管传统的治疗方式如饮食调整、增加运动量以及行为疗法仍然是管理儿童肥胖的主要手段，但这些方法在长期效果方面常常面临局限。随着对健康和自然疗法的关注日益增加，传统中医（TCM）作为辅助治疗手段正逐渐受到重视。然而，目前关于TCM在儿童肥胖管理中的系统性研究结果仍然零散且存在重叠，这给科学评估带来了困难。

本综述旨在对已有的系统综述和荟萃分析（SRs/MAs）进行整合与批判性评估，重点分析TCM干预对儿童肥胖的疗效，同时评估研究的方法学质量并量化证据的重叠程度。通过这一过程，可以更全面地理解TCM在这一领域的潜在作用，并为未来的临床实践和研究方向提供指导。

为了实现这一目标，研究团队在PubMed、Web of Science和Scopus等数据库中进行了系统性文献检索，时间跨度从数据库创建起至2025年8月30日。所纳入的SRs/MAs必须包含针对儿童和青少年（<19岁）肥胖或超重问题的随机对照试验（RCTs）或控制性临床试验。两位研究者独立完成了文献筛选、数据提取和方法学质量评估，以确保过程的客观性和一致性。方法学质量评估采用AMSTAR-2工具，这是一种用于评估系统综述质量的标准化工具，涵盖了协议注册、搜索策略的完整性、排除研究的合理性、偏倚风险评估、元分析方法的适用性、偏倚风险对结果解释的影响以及发表偏倚的分析等多个方面。

研究结果显示，共有15篇文献被初步筛选，经过去重处理后，剩下12篇。其中，两篇因不相关被排除，最终有10篇进入全文评估阶段。经过详细评估后，排除了一篇因数据不足或质量不达标的文章，最终纳入了三篇系统综述和荟萃分析。这些综述涵盖了68项独立的原始研究，其中包含多种TCM干预方式，如中药、针灸、艾灸、推拿、拔罐等。从结果来看，TCM干预在多个方面显示出积极的效果，包括体重指数（BMI）、体重、腰围、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖以及中医证候评分的改善。其中，体针优于耳针，拔罐结合推拿在BMI和体重减轻方面效果最佳，而推拿疗法则表现出中等程度的益处。

值得注意的是，所有纳入的综述均未报告严重的不良事件，这表明TCM干预在儿童中的安全性较高。然而，方法学质量整体上被评估为中等或较低，主要由于原始研究在样本量、盲法实施、资金来源披露等方面存在不足。此外，证据重叠程度较高，这可能影响综述结果的独立性和可信度。因此，未来的研究需要更加严谨的设计，包括多中心的随机对照试验，以确认TCM干预的持续效果，并减少重复研究带来的问题。

在讨论部分，研究团队指出TCM干预方式在儿童肥胖管理中的作用，强调其作为生活方式干预的补充手段的重要性。尽管生活方式干预本身具有一定的效果，但结合TCM干预能够进一步提升疗效。例如，针灸与饮食、运动相结合时，其在体重和BMI改善方面的效果更为显著。此外，中药、拔罐、推拿等干预方式也被证明在改善代谢指标方面具有积极作用。这些结果表明，TCM不仅在身体层面发挥作用，还可能通过调节神经内分泌途径、改善胰岛素敏感性、调节肠道菌群等机制影响肥胖的进程。

然而，研究团队也指出了当前证据体系的局限性。首先，纳入的综述数量有限，且多来自中国和韩国，这可能限制了结论的普遍适用性。其次，原始研究的样本量普遍较小，缺乏盲法设计和充分的随机化，这可能影响结果的可靠性。此外，大多数研究未充分报告资金来源，这可能导致潜在的利益冲突。最后，由于大多数研究的随访时间较短，无法确定TCM干预的长期效果，也无法评估其在防止体重反弹方面的潜力。

综上所述，尽管TCM干预在儿童肥胖管理中展现出一定的疗效和安全性，但目前的研究仍存在诸多方法学上的不足。因此，未来的研究应更加注重标准化的干预设计、多中心的试验安排以及更长的随访时间，以提供更可靠的证据支持。同时，应加强跨文化、跨国家的研究合作，以更全面地评估TCM在不同人群中的适用性和效果。此外，还需要进一步探讨TCM干预的具体机制，以便更好地理解其作用原理，并为临床应用提供科学依据。最终，TCM作为一种辅助治疗手段，可能在儿童肥胖管理中发挥重要作用，但必须建立在高质量、可重复的研究基础之上，以确保其在临床实践中的有效性和安全性。