1990年至2021年中国非风湿性钙化主动脉瓣疾病负担的长期趋势及对2050年的预测：全球疾病负担研究的结果

《Frontiers in Medicine》：Long-term trends in the burden of non-rheumatic calcific aortic valve disease in China from 1990 to 2021, with projections to 2050: results from the global burden of disease study

中国非风湿性钙化性主动脉瓣病（NRCAVD）的年龄标准化发病率、患病率从1990至2021年显著上升，死亡率及DALYs下降，但整体负担加重，男性风险更高。贝叶斯模型预测至2050年趋势持续，需关注老龄化及性别差异。

　　随着全球人口老龄化趋势的加剧，非风湿性钙化主动脉瓣疾病（NRCAVD）已成为一个日益严峻的公共卫生挑战。在中国，这一趋势尤为显著，由于其庞大的老年群体，NRCAVD的负担在过去30多年中迅速上升。这项研究通过分析全球疾病负担数据库（GBD）2021年的数据，评估了NRCAVD在中国从1990年至2021年的疾病负担，并进一步预测其到2050年的趋势，旨在为制定有效的公共卫生政策提供科学依据。

NRCAVD属于非风湿性瓣膜病的一种，主要影响主动脉瓣，其特征是瓣膜组织钙化，进而导致瓣膜功能障碍。这类疾病与年龄增长密切相关，通常在60岁以上人群中更为常见。虽然NRCAVD不能完全预防，但近年来，随着医疗技术的进步，尤其是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的出现，其治疗方式发生了重大变革。TAVR作为一项微创手术，已被广泛应用于高风险患者，特别是那些因主动脉瓣狭窄而无法接受传统外科手术的患者，极大地改善了患者的生存率和生活质量。

研究发现，从1990年到2021年，NRCAVD在中国的年龄标准化发病率（ASIR）和患病率（ASPR）均显著上升，分别从1.42和17.24例每10万人增加到2.52和32.68例每10万人。相比之下，死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（ASDALYs）则呈现下降趋势，分别从0.10和2.42例每10万人降至0.07和1.92例每10万人。值得注意的是，男性群体在所有四个指标中均显示出比女性更高的负担，这可能与男性更早暴露于心血管疾病相关风险因素有关，例如吸烟、饮酒和更高的社会压力。而女性则因体内雌激素的保护作用，可能在一定程度上延缓了瓣膜钙化的发生。

研究还采用了一种基于贝叶斯统计的年龄-时期-队列模型（Bayesian age-period-cohort model），用于预测到2050年NRCAVD的负担趋势。根据该模型的预测，中国NRCAVD的发病率和患病率将继续上升，而死亡率和DALYs则可能保持下降趋势。然而，男性在所有四个指标中仍将面临更高的风险，表明性别差异在疾病负担中具有重要意义。

从全球范围来看，NRCAVD的发病率和患病率也在增加，但死亡率和DALYs的下降趋势更为明显。尽管如此，全球范围内男性仍然比女性更容易受到NRCAVD的影响。这可能与不同性别在生活方式、遗传因素和疾病发展路径上的差异有关。同时，全球范围内对NRCAVD的管理策略，如减少钠摄入、广泛使用他汀类药物等，也在一定程度上降低了其疾病负担。

在中国，随着社会经济的快速发展和城市化进程的加快，人们的饮食结构和生活方式逐渐向西方模式转变，这在一定程度上加剧了心血管疾病的发病率。然而，同时，中国在医疗资源的投入和疾病治疗方面的进步，如TAVR的普及，使得患者的死亡率和DALYs有所下降。这种改善趋势反映了中国政府在应对老龄化社会带来的健康挑战方面的努力。然而，随着人口老龄化的持续，NRCAVD的负担仍然呈现出上升趋势，尤其是在患病率方面。

此外，研究还发现，NRCAVD的年龄分布呈现出明显的模式。在1990年，男性和女性的发病率高峰分别出现在60–64岁和65–69岁年龄段，而在2021年，这一高峰年龄向更高年龄段转移，表明随着人口老龄化，疾病的影响范围正在扩大。对于死亡率和DALYs而言，虽然整体呈下降趋势，但男性在95岁以上的群体中，死亡率下降趋势明显，而女性则表现出相对稳定的模式。这种性别差异可能与女性在老年阶段仍保持较好的生理功能和较低的并发症发生率有关。

研究还指出，中国和全球在NRCAVD负担趋势上存在显著差异。在中国，尽管死亡率和DALYs有所下降，但发病率和患病率仍在上升，反映出中国在应对NRCAVD方面的挑战更加复杂。这种差异可能与社会经济发展水平、医疗资源分配、疾病防控措施的实施力度等因素密切相关。全球范围内，随着健康政策的不断优化和医疗技术的普及，NRCAVD的负担得到了一定程度的缓解，但这一趋势并不完全适用于中国，尤其是在女性群体中，死亡率并未明显下降，这提示需要进一步关注女性患者群体的健康状况。

此外，研究也指出了其局限性。首先，GBD数据库中可能存在部分数据缺失，这会影响疾病负担的准确估计。其次，由于超声心动图在检测NRCAVD方面的敏感性较低，而大多数病例依赖于该方法进行诊断，因此可能导致发病率和患病率的低估。此外，不同地区医疗资源的差异和诊断技术的不一致，也可能造成数据偏差。最后，预测模型主要依赖于过去的数据和人口结构变化，未来如果社会政策、环境变化或生活方式发生重大调整，这些预测可能不再完全适用。

总体而言，NRCAVD作为全球和中国日益重要的健康问题，其负担与人口老龄化密切相关。尽管在某些方面取得了进展，如TAVR的应用和医疗条件的改善，但该疾病的总体趋势仍需引起高度重视。为了有效应对这一挑战，需要加强针对高风险人群的健康监测和干预措施，特别是在老年群体中，提高疾病的早期发现率和治疗率。同时，考虑到性别差异，制定更具针对性的公共卫生策略，有助于减轻疾病带来的社会和经济负担。此外，随着人口老龄化趋势的持续，中国需要进一步优化医疗资源配置，提升基层医疗服务能力，并加强对疾病预防和控制的研究，以确保未来能够有效应对NRCAVD带来的挑战。