早产儿声门上气道结构在新生儿复苏模拟中的有效性

《Acta Paediatrica》：Preterm Supraglottic Airways Succeed in Neonatal Resuscitation Simulations

早产儿声门下气道装置（SAD）在模拟测试中显示可行，0.85（2200g）、0.75（950g）、0.65（500g）尺寸分别最优，插入成功率98.4%，但需临床验证安全性及通风效果。

　　这项研究探讨了针对早产儿的上气道装置（Supraglottic Airway Device, SAD）在模拟新生儿复苏中的使用效果。研究的核心目标是评估不同尺寸的SAD在模拟早产儿情况下的通气性能，以判断是否值得进一步进行临床试验。随着早产儿数量的持续上升，新生儿复苏中的气道管理成为临床实践中面临的重要挑战。传统方法如面罩通气和气管插管（Endotracheal Intubation, ETI）虽然有效，但在实际操作中存在一定的局限性，例如面罩通气可能因气道阻塞、漏气或操作中断而影响通气效果，而ETI则要求较高的技术能力，通常只能由训练有素的新生儿科医生或麻醉师完成。此外，地理和资源的差异也加剧了这些问题，特别是在低收入和中等收入国家，缺乏具备ETI技能的医疗人员，使得寻找更简便、安全的替代方案成为迫切需求。

为了应对这一挑战，研究人员开发了三种新型的早产儿尺寸SAD——neo-i-gel 0.85、0.75和0.65，并与现有的i-gel size 1进行了比较。这些装置旨在提供一种更为便捷、微创的通气方式，适用于不同体重的早产儿模拟模型。通过使用标准化的模拟模型和设备，研究人员希望获得有关SAD在早产儿复苏中性能的初步数据，从而为未来的临床应用奠定基础。

研究团队在瑞典斯德哥尔摩的Sachs儿童与青少年医院进行了观察性模拟研究。他们邀请了来自新生儿科和儿科的医疗工作者参与实验，涵盖医生和护士，共9名医生和18名护士。实验中使用了三种不同重量的新生儿模拟模型（2200克、950克和500克），分别代表足月、中度早产和极早产新生儿的体重范围。每个参与者对三种模拟模型进行了通气测试，使用不同尺寸的SAD，并通过一系列参数来评估其性能，包括插入时间、成功插入率、面罩漏气情况、通气频率、潮气量和气道压力等。为了确保实验的客观性，研究人员在整个过程中隐藏了iPad屏幕上的视觉反馈以及设备上的颜色编码提示，避免参与者因视觉信息产生偏差。

实验结果显示，不同尺寸的SAD在不同体重的模拟模型中表现出了显著的差异。对于2200克和950克的模拟模型，SAD尺寸0.85在漏气控制和潮气量输送方面表现最佳；而对于500克的模拟模型，尺寸0.75则提供了更合适的通气效果。值得注意的是，尺寸0.65在LC500（500克）模拟模型中表现出较高的漏气率，因此不被推荐用于该体重范围。此外，尽管所有测试的SAD在插入过程中均取得了一定的成功，但仍有少数测试因漏气过重或技术问题而被排除。总体来看，参与者对这些SAD的使用体验较为积极，大多数表示满意，认为其在临床实践中具有可行性。

从实验数据来看，SAD在模拟模型中展现了良好的性能。例如，对于2200克和950克的模拟模型，SAD尺寸0.85在漏气率和潮气量方面表现优异，而在500克的模拟模型中，尺寸0.75则能够有效减少漏气。此外，所有测试的SAD在插入时间上均较为合理，平均约为6秒，且在不同时间阶段（第一分钟和第二分钟）的通气频率和潮气量表现一致。这表明，SAD在不同时间点的性能相对稳定，能够为医疗人员提供可靠的通气支持。

尽管研究结果显示出SAD在模拟早产儿复苏中的潜力，但研究人员也指出了当前实验设计中存在的局限性。首先，模拟模型无法完全复制早产儿的生理特征和气道结构，因此实验结果可能无法完全反映真实临床环境中的表现。其次，实验过程中忽略了诸如粘膜顺应性、气道张力和生理反馈等复杂因素，这些在实际临床操作中可能对SAD的使用效果产生重要影响。此外，模拟模型中的舌头和气道结构较为僵硬，与真实新生儿的生理状态存在差异，这可能影响医疗人员在操作过程中的判断和设备的放置效果。另外，实验中使用的设备（如GE Healthcare Panda婴儿恒温箱）虽然在临床中广泛应用，但在某些情况下可能会导致气道压力异常升高，进而增加通气过程中对婴儿的潜在风险。

研究人员还提到，由于模拟模型无法模拟真实的临床压力和情境，例如家属的焦虑情绪、紧急情况下的时间紧迫性以及医疗团队之间的协作需求，因此实验结果可能无法完全适用于实际的新生儿复苏场景。在资源有限的环境中，医疗人员可能需要在短时间内完成多个步骤，而SAD的使用是否能够在这些高压力条件下有效实施，仍需进一步验证。

总体而言，这项研究为早产儿尺寸SAD的临床应用提供了初步证据，表明其在模拟环境中的可行性。然而，研究团队也强调，这些装置在真实临床环境中的安全性和有效性仍需通过进一步的临床试验来确认。特别是对于极早产婴儿，由于其气道结构和生理特征更为复杂，SAD的使用可能需要更多的安全考量和专业培训。因此，尽管SAD在模拟模型中表现良好，但其在实际应用中的表现仍需更多数据支持。此外，研究团队建议，在临床实施前，应加强对医疗人员的培训，尤其是在通气频率控制和气道压力管理方面，以确保在实际操作中能够有效避免过度通气或气道损伤的风险。

综上所述，这项研究为早产儿复苏中使用SAD提供了重要的参考价值。它不仅验证了新型SAD在模拟环境中的可行性，还强调了在实际临床应用中需要克服的挑战。尽管存在一定的局限性，但研究结果表明，SAD在提升通气效率和减少对专业技能的依赖方面具有潜在优势。未来的研究应重点关注这些装置在真实新生儿中的表现，并结合临床实际情况进行优化。同时，还需要进一步探索SAD在早产儿中使用的安全性和有效性，以确保其能够真正成为一种可靠的辅助工具，帮助更多医疗人员在紧急情况下提供有效的通气支持。