综述：术后咽喉痛：一项系统评价*

《Anaesthesia》：Postoperative sore throat: a systematic review*

术后咽痛发生率在气管插管组（24h为16.4%）高于喉罩组（9.9%），维持低压（气管插管≤30cmH?O，喉罩≤60cmH?O）可显著降低风险。药物干预方面，局部利多卡因、可待因、激素（如地塞米松）及非甾体抗炎药（如双氯芬酸）被证实有效。系统综述纳入162项研究（21,199例），但高质量随机对照试验不足，需更多严谨研究优化临床实践。

　　术后咽喉痛（Postoperative Sore Throat, POST）是手术后常见的问题，其发生率高达62%。尽管麻醉医生通常认为这是一种轻微且自限性的并发症，但POST却成为术后麻醉相关不适的主要原因之一，并可能影响患者的满意度和恢复进程。部分患者甚至在术后96小时内仍会抱怨咽喉痛，这不仅影响他们的生活质量，还可能阻碍他们恢复日常活动，包括进食和饮水，而这正是现代围术期增强护理路径的重要组成部分。因此，尽管POST在临床中非常普遍，但目前缺乏高质量的随机对照试验来明确其预防措施。

POST的发生与多种因素有关，包括女性性别、年龄较大、气道装置的尺寸和气囊压力、气道装置放置时间、插入气道装置的尝试次数以及吸烟史等。虽然已有许多关于POST预防的随机对照试验，但这些研究中，气道装置气囊压力这一已知的风险因素往往未被充分控制。因此，本研究通过系统综述的方式，对涉及控制主要混杂因素（如气道装置气囊压力）的随机对照试验进行了评估，以探索可能减少POST的干预措施。

研究采用PRISMA等方法学指南进行，检索了MEDLINE和Embase数据库自2025年1月6日起的所有相关研究，并结合参考文献进行了补充。研究纳入了所有语言的随机对照试验，前提是需要有翻译版本。研究对象包括成人（≥18岁）和儿童（<18岁），研究的主要结局是POST的发生率，次要结局包括POST的疼痛评分、术后恶心呕吐的发生率以及干预相关的不良反应。然而，由于研究数量庞大，团队规模有限以及时间限制，最终仅分析了与POST直接相关的结局，未涉及术后恶心呕吐或不良反应。

纳入研究的总体质量参差不齐，研究在患者群体、干预措施和结局测量方面表现出高度异质性。大多数研究涉及的小样本量，且对混杂因素的控制不够充分。研究的国家和手术专科也存在差异，且多数为单中心或单国家的研究。许多研究存在较高的偏倚风险（68/162, 42.0%），并且结果相互矛盾。仅有5/162（3.1%）研究被认为偏倚风险较低。由于研究之间存在显著的偏倚和结果冲突，无法根据GRADE推荐进行证据评级。因此，研究结果以表格形式进行了总结，不附带推荐强度（见表1）。

在纳入的162项研究中，共有21,199名患者参与。术后1小时，使用气管内插管的研究中POST的发生率为32.4%（95%CI 26.9–38.5%），而使用上气道装置（Supraglottic Airway Devices, SAD）的研究中POST的发生率为29.4%（95%CI 20.5–40.2%）。术后24小时，气管内插管组POST的发生率为16.4%（95%CI 13.6–19.8%），而SAD组的发生率为9.9%（95%CI 6.7–14.4%）。森林图可用于展示不同时间点的POST发生率。

在涉及气管内插管的药理干预中，局部麻醉药如利多卡因的应用未能有效降低POST的发生率，反而可能增加其发生。在某些情况下，利多卡因与泼尼松龙（dexamethasone）联用可能对POST有额外的益处。然而，这些研究的结果存在显著的不一致，部分研究显示利多卡因的效果优于泼尼松龙，而另一些研究则发现两者效果相似或利多卡因效果更差。

关于糖皮质激素，有多种形式被研究，包括雾化、静脉注射、局部应用和漱口。研究发现，不同浓度的糖皮质激素（如倍氯米松、地塞米松）在降低POST发生率方面效果显著，且某些研究显示其效果优于利多卡因。然而，研究中也发现某些情况下，单纯的生理盐水可能比利多卡因或倍氯米松更有效，但这种效果在术后24小时后不再显著。此外，有研究显示，静脉注射地塞米松与术前漱口的利多卡因相比，对POST的改善效果相似，但并不能确定其效果是否完全由地塞米松引起。

在使用了酮胺（ketamine）作为漱口或雾化药物的研究中，结果显示酮胺在降低POST发生率方面具有一定效果，尤其在术后早期（如术后1小时）表现显著。然而，一些研究发现，与生理盐水漱口相比，酮胺漱口的效果并未持续到术后24小时。此外，研究还发现，与静脉注射地塞米松联用的酮胺漱口可能进一步降低POST的发生率。不过，研究之间的结果存在矛盾，部分研究未能确认这种联合应用的额外益处。

镁（magnesium）在术前漱口或使用气雾剂的研究中也显示出一定的效果。例如，术前使用225毫克的镁可降低术后1小时到24小时之间的POST发生率，且在某些研究中，其效果优于利多卡因或倍氯米松。然而，研究的样本量较小，且部分研究的偏倚风险较高，结果存在不一致性。此外，使用镁进行漱口的干预效果仅在术后早期显著，对术后24小时后的发生率影响不明显。

非甾体抗炎药（NSAIDs）在预防POST方面也展现出一定的潜力。例如，苯扎明（benzydamine）在局部应用或作为漱口剂时，能有效降低POST的发生率和严重程度。研究还发现，使用其他形式的NSAIDs，如氟比洛芬喷雾或双氯芬酸气管套管涂抹，也能达到类似效果。此外，局部应用的NSAIDs如氯己定-苯扎明喷雾在术前15分钟使用，可有效减少术后早期（1小时）的POST发生率，但对术后较晚期（6-24小时）的效果有限。

除了药物干预，还有多种非药物方法被研究用于预防POST。例如，选择合适的气管插管大小，尤其是对女性使用内径较小的插管（如6.0毫米），可以显著降低POST的发生率。使用新型气管插管（如TaperGuard?）以及控制气管插管气囊压力的方法也被认为有助于减少POST。研究发现，连续监测气管插管气囊压力并维持在较低水平（如25-30 cmH?O）可以显著降低POST的发生率，而手动调整气囊压力的方法也显示出一定的效果。然而，这些研究在样本量和偏倚控制方面存在不足，结果不够一致。

在使用上气道装置（SAD）时，控制气囊压力同样重要。多个研究显示，维持气囊压力在60 cmH?O以下可以有效降低POST的发生率。然而，不同SAD装置之间的比较研究较少，且多数研究未明确显示某种装置优于其他。例如，LMA Classic和LMA Fastrach等装置在控制气囊压力方面效果相似，但某些研究显示，使用特定装置（如LMA ProSeal）在降低POST发生率方面可能更有效。尽管如此，这些研究的样本量和偏倚风险仍需进一步关注。

此外，一些研究探讨了使用其他非药物干预措施，如咀嚼口香糖、使用姜黄含片等，以减少POST的发生率。这些研究发现，某些方法可能对术后早期的咽喉痛有所帮助，但效果的持续性仍需进一步验证。研究还指出，部分干预措施如双侧喉上神经阻滞在降低POST的发生率和严重程度方面具有潜力，但这些研究的样本量较小，且缺乏对安全性的评估。

总体来看，虽然已有一些干预措施显示出降低POST的效果，但由于研究的异质性以及偏倚风险的存在，目前尚无明确的高质量推荐。未来的研究需要更严谨地设计，控制混杂因素，并考虑现代麻醉实践的变化，如视频喉镜在急诊和择期手术中的应用，以及新型上气道装置的使用。此外，随着全球对硝酸甘油等药物的环境影响的关注，未来研究应更多使用空气或氧气为基础的麻醉药物。

本研究的局限性在于，纳入的证据质量普遍较低，无法做出强有力的推荐。此外，由于研究的异质性，无法进行有效的荟萃分析。尽管如此，通过识别和总结那些控制了关键混杂因素的研究，本研究仍为临床实践提供了有价值的信息，特别是在气管插管和上气道装置的选择、气囊压力的管理以及术后疼痛控制方面。这些发现为未来的研究方向提供了指导，也提醒临床医生在选择干预措施时应考虑患者个体差异以及现有证据的局限性。