通过二维超声心动图评估伊朗成年人升主动脉尺寸的参考范围：性别、年龄和人体测量学因素的影响

《Cardiology Research and Practice》：Reference Ranges for Ascending Aorta Dimensions in Iranian Adults Assessed by 2D Echocardiography: Effect of Sex, Age, and Anthropometric Factors

本研究基于伊朗伊玛目霍梅尼医院复合体的数据库，通过超声心动图测量2269名成人的窦瓦氏腔、窦管交界和升主动脉直径，分析性别、年龄、BMI及血压对主动脉尺寸的影响，确定正常参考范围，并提出单中心研究的局限性及未来多中心研究的必要性。

　　本研究旨在通过分析伊朗成年人群体的超声心动图数据，确定主动脉三个关键部位——Valsalva窦（SoV）、窦-管交界处（STJ）和升主动脉（AA）的正常范围。这些数据来自伊玛目霍梅尼医院综合症（IKHC）的数据登记系统，涵盖了2269名参与者，他们的左心室射血分数（LVEF）均超过50%。研究排除了存在任何瓣膜狭窄或中度以上反流的患者，以确保样本的代表性。研究的发现不仅有助于更准确地诊断和筛查主动脉疾病，还强调了年龄对主动脉尺寸的影响，为临床决策提供了重要的参考依据。

主动脉疾病，如主动脉瘤和主动脉夹层，是全球心血管系统的重要威胁，导致每年约2.5至3例每10万人的死亡率。尽管近年来心脏诊断技术取得了显著进步，但这些疾病的全球负担依然严峻。因此，了解不同人群的主动脉正常范围对于提升诊断精度、优化治疗策略和预测患者预后具有重要意义。超声心动图（TTE）因其高性价比、广泛可及性和高诊断准确性，被推荐为评估主动脉测量和疾病状态的一线工具。TTE不仅在急性主动脉综合征（AAS）和瓣膜异常患者的评估中表现优异，还能用于主动脉根部和升主动脉的长期监测。

在研究方法上，研究团队由四位在超声心动图领域有丰富经验的医生组成，他们遵循统一的标准化流程进行测量。所有数据均来自IKHC的大型人口数据库，涵盖515项人口统计、人体测量和超声心动图记录。为了确保数据的准确性，研究排除了患有高血压、肥胖、心功能异常等可能影响主动脉尺寸的变量。最终纳入研究的2269名参与者中，男性占比39.3%，女性占60.7%。在这些人群中，男性和女性的身高、体重和BMI存在显著差异，但收缩压（SBP）和舒张压（DBP）则没有明显差异。

研究结果显示，男性和女性的主动脉尺寸存在明显差异。男性SoV的正常范围为24.5至38.9毫米，而女性则为21.7至34.9毫米。STJ的正常范围分别为19.7至32.5毫米（男性）和18.0至29.6毫米（女性）。AA的正常范围在男性为23.74至38.02毫米，女性为21.45至36.53毫米。此外，研究还发现，随着年龄的增长，SoV、STJ和AA的直径分别每年增加约1.0、0.8和1.6毫米，这表明衰老是主动脉扩张的重要影响因素。

这些发现与国际上其他地区的研究结果进行比较，显示伊朗人群的主动脉尺寸与亚洲其他地区相近，但与欧美人群相比略小。这表明，不同种族和民族的人群在主动脉尺寸上存在差异，因此，定义特定人群的正常范围对于提高诊断的准确性至关重要。例如，欧洲心脏病学会（ESC）2024年的指南建议，SoV的上限为男性40毫米和女性34毫米，STJ为男性38毫米和女性33毫米，AA为男性40毫米和女性36毫米。而本研究在伊朗人群中得出的SoV上限为39毫米（男性）和35毫米（女性），AA上限为38毫米（男性）和37毫米（女性），这些数值与ESC指南高度一致，但在STJ的上限上略低。这提示在STJ的诊断标准上，可能需要进一步研究以确定更精确的阈值。

主动脉尺寸与体表面积（BSA）和BMI之间的关系也被探讨。BSA作为调整主动脉尺寸的重要指标，能够更准确地反映个体的体型差异。研究显示，每增加0.1平方米的BSA，SoV、STJ和AA的直径分别增加约0.5至0.7毫米。这一发现强调了在定义正常范围时，必须考虑个体的体型差异，以避免误诊或过度治疗。同时，BMI对女性主动脉尺寸的影响更为显著，肥胖女性的SoV、STJ和AA直径明显高于正常体重女性。这一现象可能与肥胖对心血管系统的影响有关，包括心脏负荷的增加和血压的变化。

此外，研究还分析了SBP对主动脉尺寸的影响。尽管SBP与SoV和STJ的直径没有显著相关性，但AA的直径随着SBP的升高而显著增加。这表明，高血压可能在某些情况下对升主动脉的扩张产生重要影响，但其机制仍需进一步探讨。同时，研究指出，目前关于血压与主动脉根部扩张之间的关系仍存在争议，因此需要更多的研究来明确其影响。

本研究的局限性在于其单一中心、医院内进行的性质，这可能限制了结果的外部有效性。医院内的患者可能具有更复杂的疾病背景，与社区人群相比，可能存在更高的心血管风险因素。因此，未来的研究应扩大样本范围，采用多中心设计，以提高结果的普遍适用性。此外，由于研究数据为回顾性收集，未能获取患者完整的病史和风险因素，这可能影响结果的全面性。

综上所述，本研究为伊朗成年人的主动脉尺寸提供了详细的参考值，并强调了年龄、体型和血压对主动脉测量的影响。通过建立符合本地人群特征的正常范围，有助于提高主动脉疾病的早期识别和监测能力，从而改善患者预后。然而，研究结果仍需进一步验证，特别是在不同种族和年龄群体中的适用性。未来的研究应结合更多元化的数据来源，以更全面地理解主动脉尺寸的变化规律，并为临床实践提供更精准的指导。