综述：冠状动脉慢性完全闭塞的组织病理学及其与经皮再通技术的相关性

《Interventional Cardiology Clinics》：Histopathology of Coronary Artery Chronic Total Occlusions and Its Relevance to Percutaneous Recanalization Techniques

CTOs的病理特征包括血栓机化、炎症、新生血管及纤维化，其组织构成随病程长短变化（短程以蛋白聚糖为主，长程以胶原为主），与CABG术后CTO存在形态学差异，钙化主要在内膜，中膜萎缩影响介入策略选择。

　　

Mariem A. Sawan|Rebecca Steinberg|Aloke V. Finn

章节摘录

关键点

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  慢性完全闭塞（CTO）不仅仅是静态的阻塞，而是动态的、不断演变的实体。其组成反映了血栓形成、炎症、新生血管形成、纤维化和钙化之间的复杂相互作用。
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  冠状动脉CTO结构的组织学差异在制定缓解这些阻塞的手术策略时非常重要。
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  从组织学角度来看，CTO段缺乏真正的“帽状结构”；相反，它们由阻塞血管的有组织的血栓组成。“近端帽状结构”这一术语

病变进展机制和组织病理学

从组织学上讲，CTO的特点是管腔内充满蛋白多糖和/或胶原蛋白，可能伴有或不伴有新生血管形成和慢性炎症。根据组织学标准，CTO可以分为短期和长期两类：短期CTO（SD-CTO）的管腔主要由蛋白多糖和纤维蛋白构成（图1），而长期CTO（LD-CTO）则主要由胶原蛋白构成，不含纤维蛋白（图2）。CTO的长度也会影响其特性

成熟慢性完全闭塞的关键组织病理学特征

随着时间的推移，CTO会经历一系列复杂的结构重塑和生物学变化，这些变化受到初始血栓事件的影响，在某些情况下表现为斑块反复破裂和愈合以及持续的炎症。成熟CTO的组织学特征既反映了病变的慢性过程，也对其介入治疗具有重要的指导意义（图3）。

有和没有接受过冠状动脉旁路移植患者的慢性完全闭塞的比较形态学

近50%接受冠状动脉旁路移植（CABG）的患者存在CTO病变。¹⁶原发性CTO与CABG术后CTO在形态学和手术策略上存在关键差异，这些差异主要体现在影响“帽状结构”、钙化模式以及CTO经皮介入治疗（PCI）成功率的血流动力学环境上。

需要明确的是，从组织学上看，CTO段缺乏真正的“帽状结构”；相反，它们由阻塞血管的有组织的血栓组成。“近端帽状结构”和“远端帽状结构”这些术语

内膜与中层钙化

冠状动脉CTO的一个关键病理学特征是钙化几乎仅发生在内膜层。与外周动脉不同，冠状动脉中的中层钙化非常罕见。这一事实对手术策略有重要影响，尤其是在次内膜追踪和夹层再入技术方面。

内膜是冠状动脉粥样硬化的常见发生部位，会经历脂质沉积、炎症，最终发生纤维钙化转变。¹²

冠状动脉中层萎缩及其对慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗的影响

在CTO的情况下，冠状动脉壁的中层常常会发生萎缩，尤其是在长期病变或严重病变的段路上。⁴中层萎缩指的是平滑肌细胞（SMCs）的减少以及弹性层的破坏，这些结构通常构成了中层的骨架。²⁸

这种现象在长期闭塞的段路上最为明显，长时间的缺血、炎症和生物力学应力会导致

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  中层平滑肌细胞的丢失
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  其他组织的退化

总结

冠状动脉CTO的组织病理学特征显示了多种组织类型和重塑模式，这些特征会随着病变年龄、合并症和血流动力学环境的变化而演变。这些组织病理学差异直接影响手术策略、成功率及并发症发生率。对CTO病理学的深入理解使现代介入医生能够针对每种病变的具体生物学特征制定相应的治疗方案。

临床护理要点

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  在短期CTO段中形成微通道有助于提高CTO PCI的治疗成功率。
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  未接受过CABG的原发性CTO的PCI手术成功率更高，并发症发生率更低。
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  锥形“帽状结构”的阻塞通常更适合采用顺行导丝推进策略，而钝形“帽状结构”的阻塞可能需要逆行介入或采用其他方法。

披露事项

作者没有需要披露的内容。