《JACC: Cardiovascular Interventions》：Transcatheter Tricuspid Valve Replacement and CLEFT After Tricuspid TEER
编辑推荐：
经导管三尖瓣置换术后30天效果显著改善，93.7%成功实施并降低反流严重度。
约翰·T·萨克森（John T. Saxon）| 迪伦·拉贾戈帕尔（Dhiren Rajagopal）| 斯科特·泰勒（Scott Tyler）| 凯蒂·尼科利特（Katie Nickolite）| 凯利·温格特（Kelly Wingerter）| 杰弗里·奇德斯特（Jeffrey Chidester）| 维诺德·图拉尼（Vinod Thourani）| 詹姆斯·斯图尔特（James Stewart）| 艾哈迈德·贾布里（Ahmad Jabri）| 布莱恩·奥尼尔（Brian O’Neill）| 佩德罗·维拉布兰卡（Pedro Villablanca）| 普拉迪普·亚达夫（Pradeep Yadav）
美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔市弗吉尼亚大学医学中心
摘要
背景
严重的三尖瓣反流（TR）与较高的死亡率和心力衰竭症状相关。经导管三尖瓣缘对缘修复术（T-TEER）可以缓解症状，但并非所有T-TEER都能取得最佳效果。在T-TEER之后进行经导管三尖瓣置换术（TTVR）是可行的，但短期疗效尚不明确，且部分患者需要采用先进的电外科技术来辅助TTVR手术。
目的
本文旨在描述在T-TEER后接受TTVR治疗的患者的相关技术和治疗效果。
方法
作者介绍了T-TEER后进行TTVR的初步经验及经验教训，包括CLEFT技术（通过释放瓣叶以利于TTVR操作）以及用于指导TTVR手术规划的算法。同时报告了在T-TEER后进行TTVR的一系列病例结果，这些病例中有的使用了CLEFT技术，有的未使用。主要评估指标为手术技术成功率；次要评估指标包括30天死亡率、三尖瓣反流程度和NYHA心功能分级。
结果
16名患有严重、有症状的三尖瓣反流的患者接受了EVOQUE瓣膜的TTVR治疗。患者中位年龄为75岁（四分位数范围：67-85岁），其中68.8%（11/16）为女性。根据胸外科医师协会预测的死亡风险模型，中位死亡风险为8.3%（四分位数范围：6.9%-12.4%）。13名患者（81.3%）属于NYHA心功能III级或IV级。8名患者在TTVR前接受了瓣叶修复手术。手术技术成功率为93.7%（15/16；95%置信区间：69.8%-99.8%）。30天生存率为93.7%（15/16）。30天后，86.7%（13/16）患者的NYHA心功能分级改善至I级或II级（P<0.001），且三尖瓣反流程度显著减轻（93.3%的患者三尖瓣反流轻微或消失；P<0.001）。
结论
本研究是迄今为止关于T-TEER后采用电外科瓣叶修复技术进行TTVR的最大规模病例系列。30天后，患者三尖瓣反流程度显著减轻，症状明显改善。
部分内容摘录
患者
所有患者均在美国的4个临床机构接受治疗：弗吉尼亚大学医学中心（夏洛茨维尔）、皮埃蒙特心脏研究所（亚特兰大）、威廉·博蒙特医院（密歇根州罗亚尔奥克）和亨利·福特医院（密歇根州底特律）。这些患者之前均接受过T-TEER治疗，仍伴有严重的心力衰竭症状和三尖瓣反流，经当地心脏团队评估后被认为适合接受EVOQUE瓣膜的TTVR治疗。
术前规划和影像学检查
结果
共有16名患有严重、有症状的三尖瓣反流的患者接受了TTVR治疗。基线特征见表1。其中68.8%（11/16）为女性，中位年龄为75岁（四分位数范围：67-85岁），根据胸外科医师协会预测的死亡风险模型，中位死亡风险为8.8%（四分位数范围：6.9%-12.4%）。所有患者在TTVR前的三尖瓣反流均较为严重（表1，图6）。基线时，81.3%（13/16）患者的NYHA心功能分级为III级或IV级。
讨论
本病例系列证明了在T-TEER后进行EVOQUE瓣膜TTVR的可行性。93%（15/16）的患者实现了手术成功和30天生存。存活患者的症状得到缓解，NYHA心功能分级有所改善。尽管之前曾植入过其他三尖瓣修复装置，但残余的瓣周漏血（PVL）情况非常轻微，仅1例患者出现中度PVL，其余患者均无或仅有轻度PVL。8名患者成功接受了电外科瓣叶修复手术。这些结果令人鼓舞。
结论
本研究报道了16名在三尖瓣TEER后仍存在严重三尖瓣反流或狭窄的患者，他们通过EVOQUE瓣膜TTVR得到了有效治疗。其中大部分患者接受了电外科瓣叶修复手术，从而优化了瓣叶位置和TEER装置的移动性。TTVR术后30天，三尖瓣反流程度显著减轻，无严重PVL病例。患者症状显著缓解，生活质量明显提高。
萨克森博士（Dr. Saxon）是爱德华兹生命科学公司（Edwards Lifesciences）、美敦力公司（Medtronic）和雅培血管公司（Abbott Vascular）的讲师，并从这些公司获得了咨询费用。图拉尼博士（Dr. Thourani）曾为雅培血管公司、AtriCure公司、Artivion公司、波士顿科学公司（Boston Scientific）、爱德华兹生命科学公司、美敦力公司、JenaValve公司、HighLife公司和CroiValve公司提供咨询服务，并持有Dasi Simulations公司的股权。奥尼尔博士（Dr. O’Neill）曾为爱德华兹生命科学公司提供咨询服务并获得了该公司的研究支持。
