《Journal of the American College of Radiology》：Leveraging a Quality and Safety Continuous Process Improvement Framework to Increase Breast Cancer Screening Access
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本研究应用品管圈PDSA循环方法，开发并评估数字提醒系统对筛查乳腺X光片漏诊率（SM-MCO）的影响。通过短信提醒、标准化流程和数字教育视频，SM-MCO率从29.2%降至26.9%。具有数字参与（短信阅读率35% vs 21.7%）和视频干预（11.5% vs 26.9%）的预约漏诊率显著降低，表明数字策略能有效提升筛查率，但需注意数字鸿沟问题。
普拉吉娅·达尔（Pragya Dhar）|希瑟·约翰斯顿（Heather Johnston）|尼塔·阿莫恩西里潘尼奇（Nita Amornsiripanitch）|奥列格·S·皮安尼赫（Oleg S. Pianykh）|达娜·杰瑟普（Dana Jessup）|埃莱尼·巴拉萨莱（Eleni Balasalle）|佐伊·索迪克森（Zoe Sodickson）|朱迪·L·赫（Judy L. He）|蒂亚·古德曼（Tia Goodman）|埃琳·奥兰迪诺（Erin Orlandino）|玛丽亚·保罗（Maria Paulo）|克里斯汀·S·伯克（Kristine S. Burk）|塔吉·F·库雷希（Taj F. Qureshi）|拉明·霍拉萨尼（Ramin Khorasani）|凯瑟琳·S·吉斯（Catherine S. Giess）|埃弗伦·J·弗洛雷斯（Efrén J. Flores）
马萨诸塞州总医院，波士顿，马萨诸塞州
摘要
目的
采用由持续质量改进（Continuous Quality Improvement）和计划-执行-研究-行动（Plan-Do-Study-Act, PDSA）循环指导的质量与安全持续过程改进方法，来开发、完善并评估数字提醒程序对筛查乳腺X线摄影漏诊机会（Screening Mammography Missed Care Opportunity, SM-MCO）率的影响。
方法
研究在两家初级保健中心（FQHCs）和一个移动乳腺X线摄影单位进行。PDSA实施前的时间为2020年10月至2023年6月，PDSA实施后的时间为2023年7月至2025年1月。PDSA 1在所有站点推出了多语言短信系统（SMS）提醒服务；PDSA 2标准化了提醒流程；PDSA 3引入了相关教育视频。主要结果评估了PDSA循环对SM-MCO率的影响，次要结果评估了数字工具的使用情况。质量改进（Quality Improvement, QI）的SPC控制图用于追踪预约级数据，单变量和逻辑回归分析用于评估主要和次要结果。
结果
共有18,654次预约被纳入分析，平均年龄为56.8岁（标准差=9.6岁），其中51.9%的预约者为西班牙裔。总体SM-MCO率从PDSA实施前的29.2%下降到实施后的26.9%（p<0.001）。收到短信提醒的预约中，SM-MCO率为35%，而未收到提醒的预约中该率为21.7%（p<0.001）；使用数字工具的预约中，SM-MCO率为21.7%，未使用的预约中该率为40.4%（p<0.001）；观看教育视频的预约中，SM-MCO率为11.5%，未观看视频的预约中该率为26.9%（p<0.001）。
结论
尽管总体SM-MCO率有所下降，但收到短信提醒的预约中该率仍较高，而使用数字工具的预约中该率较低，这凸显了数字鸿沟的复杂性。质量改进框架可以持续监控和完善数字策略，以增加患者获得放射学检查的机会。
