冠状面和矢状面股骨柄对采用无水泥、保留转子短柄技术的直接前路全髋关节置换术中期功能结果的影响

《The Journal of Arthroplasty》：Influence of Coronal and Sagittal Femoral Stem Alignment on Mid-Term Functional Outcomes in Direct Anterior Approach Total Hip Arthroplasty Utilizing a Cementless, Trochanteric-Sparing Short Stem

中性股骨柄对位可促进全髋关节置换术后耐久性和功能，但现代水泥less短茎假体经直接前路手术的轻微对位偏差临床意义存疑。本研究回顾性分析306例患者348髋DAA手术数据，发现 coronal偏差（7.2%）未显著影响VAS疼痛、HHS和WOMAC评分，而sagittal偏差（22.1%）导致HHS降低1.7分、WOMAC增加2.2分（均P<0.05但临床意义不足）。年轻、低BMI、假体 undersizing及杯前倾角>15°与sagittal偏差相关。结论：中性对位应尽力实现，但轻微偏差可接受，需更大样本长期研究验证sagittal偏差对翻修率的影响。

　　

Mohammad Poursalehian|Sina Hajiaghajani|Pouya Tabatabaei Irani|Seyed Mohammad Javad Mortazavi

伊朗德黑兰医科大学联合重建研究中心

摘要

背景

中性股骨柄对齐被认为可以促进全髋关节置换术（THA）后的耐用性和功能，但轻微错位的临床意义，尤其是在通过直接前路（DAA）植入的现代非水泥型短柄中，仍不确定。本研究旨在评估冠状或矢状方向上的股骨柄错位是否会影响使用非水泥型短柄进行直接前路THA后的疼痛和功能。

方法

我们回顾性分析了348例（306名患者）接受初次DAA THA的情况。在术后一年内获得的标准化前后（AP）和侧位X光片上测量了柄的方向。患者报告的结局指标（PROMs），包括视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Harris髋关节评分（HHS）以及西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC），在平均4.3 ± 1.2年后收集。多变量线性回归分析了与错位相关的因素及其与PROMs的独立关联。

结果

348例中25例（7.2%）存在冠状错位，77例（22.1%）存在矢状错位。冠状错位并未显著影响最终的PROMs（VAS、HHS、WOMAC；P > 0.05）。矢状错位与较低的HHS评分（91.9 ± 7.6 vs 93.6 ± 6.8；P = 0.010）和较高的WOMAC评分（11.9 ± 10.2 vs 9.7 ± 9.1；P = 0.005）相关。绝对差异（1.7分HHS和2.2分WOMAC）低于公认的临床显著差异。与矢状错位相关的因素包括年龄较小、BMI较低、柄尺寸过小以及杯前倾角较大（所有P < 0.05）。即使经过调整，矢状错位仍然是HHS和WOMAC评分较差的独立（尽管是轻微的）预测因素。

结论

使用非水泥型短柄进行DAA THA后，冠状柄错位不会影响中期的疼痛或功能。矢状错位在功能评分上显示出统计学上的不利影响，但在临床上并不明显。应尽可能实现中性柄的对齐，但轻微的偏差似乎是可以接受的。需要进一步的大样本长期研究来探讨矢状错位是否会影响翻修率。

引言

正确对齐假体组件被广泛认为是确保植入物稳定性和最佳髋关节生物力学的重要因素[1]。虽然对髋臼杯的位置给予了相当多的关注，但股骨柄在冠状（内翻/外翻）和矢状（屈曲/伸展）平面上的对齐也同样关键[1, 2]。股骨柄的错位会改变髋关节的偏移和负荷分布，可能导致撞击、肌肉功能不佳或植入物-骨骼界面的应力增加[[1], [2], [3], [4]]。

例如，如果柄插入时发生内翻，可能会由于股骨组件的外移而增加重建后的偏移，从而影响外展肌的张力；而过度的外翻倾斜则可能减少偏移并影响腿长或组件撞击[[5], [6], [7], [8], [9], [10]]。这些问题最终可能会影响THA后的患者满意度和临床结果。

直接前路（DAA）因其节省肌肉的技术和潜在的更快早期恢复而受到欢迎[11]。然而，DAA在获得理想的柄组件对齐方面可能存在技术挑战[12]。采用DAA的外科医生需要一个学习曲线，一些研究表明使用这种方法时股骨柄倾向于略微内翻[12], [13], [14], [15], [16]]。大多数先前的研究仅关注放射学准确性或生物力学指标；很少有研究将结果与患者报告的结局指标（PROMs）如Harris髋关节评分（HHS）或西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）相关联[17, 18]。有一些报告指出股骨组件的冠状错位可能会影响THA的结果[19, 20]。然而，关于矢状平面误差的证据很少且有时相互矛盾。Müller等人通过计算机模拟报告称，矢状对齐显著影响无撞击的活动范围[1]。García-Rey在10年的随访研究中将矢状错位确定为矩形喷砂柄无菌松动的危险因素[29]。相反，Yoshitani等人发现屈曲对齐不会影响日本骨科协会评分测量的临床结果[28]，而Noor等人观察到中性对齐和矢状错位的柄在HHS、VAS疼痛评分或活动范围上没有显著差异[30]。这些矛盾的发现强调了进一步研究矢状柄位置临床意义的需求。因此，临床医生对于现代保髋臼短柄的错位是否真正影响患者满意度和功能缺乏明确的指导。

因此，我们试图确定股骨柄在冠状或矢状平面上的错位是否会影响使用非水泥型短柄进行初次DAA THA后的术后疼痛和功能。具体来说，我们提出了以下问题：（1）内翻或外翻超过3°的柄是否会影响VAS疼痛、HHS或WOMAC评分？（2）屈曲或伸展超过3°的柄是否会影响相同的结局？我们假设任一平面上的偏差超过±3°都会导致比中性对齐的柄更差的PROMs。

研究设计和患者选择：

我们进行了一项回顾性、单中心队列研究（III级证据），研究对象是通过DAA植入非水泥型保髋臼短柄（Fitmore?，Zimmer Biomet）的连续初次全髋关节置换术（THAs）。所有手术均由资深作者在一家大学附属的三级医院完成或直接监督，时间范围为2017年1月1日至2022年12月31日。获得了机构审查委员会的批准（IR.TUMS.IKHC.REC.1400.220），所有患者都提供了必要的同意。

患者特征

共纳入348例THAs。队列的平均年龄为49.2 ± 12.7岁（范围18–77岁），平均BMI为25.5 ± 4.1 kg/m2；其中188/348例（54%）为女性患者（表1）。最常见的诊断是发育性髋关节发育不良（n = 120，34%）、缺血性坏死（n = 98，28%）和原发性骨关节炎（n = 84，24%）。平均放射学随访时间为4.3 ± 1.9年（中位数=5.0年）。双侧手术占306例患者的42%（13%）。

冠状对齐和结局

冠状柄错位（>3°）

讨论

本研究考察了使用DAA进行初次THA后，股骨柄在冠状和矢状平面上的对齐对PROMs的影响。我们的发现表明，冠状错位的发生率相对较低（7.2%），并且在最终随访中并未显著影响PROMs。这些结果与先前的文献一致，表明冠状对齐偏差可能在临床上是可以耐受的[9, [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]]。相比之下，矢状偏差超过3°

结论

在使用非水泥型短柄的DAA THA中，轻微的冠状错位不会显著影响患者报告的结局，而矢状错位虽然在统计学上会导致功能评分下降，但在临床上并不明显。这些发现表明，如果可能的话，外科医生应努力实现中性对齐，但轻微的偏差似乎是可以接受的，不需要进行翻修。然而，这些结论主要适用于年轻的、髋关节复杂的患者。

作者贡献声明

Mohammad Poursalehian：撰写——审阅与编辑、原始草稿撰写、方法学、研究设计、数据分析、概念化。Sina Hajiaghajani：撰写——审阅与编辑、原始草稿撰写、方法学。Pouya Tabatabaei Irani：撰写——审阅与编辑、数据整理、概念化。Seyed Mohammad Javad Mortazavi：撰写——审阅与编辑、数据验证、监督、概念化。