价值医疗下的关节置换综合护理（CCJR）模式：高容量医院的成本效益与质量提升之路

《Journal of Arid Environments》：The Race to the Bottom: A High-Volume Hospital Experience with Comprehensive Care for Joint Replacement

本综述深入剖析了美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）推行的关节置换综合护理（CCJR）模型在高容量医院的实践成效。研究显示，尽管目标价格（Target Price）持续下降，但通过优化护理路径、显著降低专业护理设施（SNF）使用率（28.8%降至6.7%，P<0.00001）和再入院率（7.4%降至4.1%，P<0.001），实现了医疗质量的提升。然而，每病例调和金额（Reconciliation）由正转负（2,798.54降至?163.75），凸显了在价值医疗（Value-based Care）框架下，持续下降的报销额度对医院运营可持续性构成的挑战。

　　

Highlight

ABSTRACT

背景

关节置换综合护理（Comprehensive Care for Joint Replacement, CCJR）是一种基于价值的医疗支付系统，旨在提高全关节置换术（Total Joint Arthroplasty, TJA）整个护理环节的质量并降低成本。该计划的创建为医院和医生在TJA护理期间带来了经济激励和风险。在此，我们描述了我们在该计划实施期间的结果。

方法

我们组建了一个CCJR团队，成员包括护理协调员、护士导航员、医生和财务团队。我们建立了季度会议制度，以监控变化并审查异常值。成立了多个小组，致力于患者优化、再入院、专业护理设施（Skilled Nursing Facility, SNF）使用以及患者教育等方面的工作。护士导航员负责监测任何潜在的患者并发症，以预防再入院。数据被记录下来，并使用卡方检验（Chi-square tests）进行统计分析，显著性水平设定为P < 0.05。

结果

我们的诊断相关组（Diagnosis-Related Groups, DRG）470的目标价格从29,009美元降至27,503美元，而我们的护理环节总成本从25,815美元增至27,688美元。在2016年至2023年期间，我们实现了SNF使用率的显著下降（从28.8%降至6.7%，P < 0.00001）和再入院率的显著下降（从7.4%降至4.1%，P < 0.001）。每病例的平均调和金额从2,798.54美元下降至-163.75美元。净支付调和总额从最高的5,389,983美元变为最后一年的亏损255,621美元。

结论

在CCJR计划期间，我们在TJA护理环节显著提高了质量，但报销额度却在下降。我们一直保持每病例的正向调和金额，直到最后一年转为负值。尽管报销下降，仍需要增加全职和志愿人员来提升质量指标。持续下降的报销从长远来看是不可持续的。