综述：槟榔相关口腔癌成人认知状况的荟萃分析

《Journal of Carbohydrate Chemistry》：Areca nut-related oral cancer awareness in adults: a meta-analysis

本综述系统评估了全球成人对槟榔（Areca nut）致癌性的认知现状，发现约50%的受访者未能识别槟榔制品为口腔癌风险因素，而针对纯槟榔的认知缺失率高达80%（I2>99%）。研究强调在槟榔消费区开展由医疗专业人员主导的规范化健康教育、推行符合医学准确性且文化敏感的警示标签的紧迫性。

　　

背景

槟榔作为棕榈科植物的纤维种子，在南亚、东南亚及大洋洲已有数千年种植历史。其含有的主要精神活性物质——槟榔碱（arecoline）具有轻度兴奋作用。消费形式因地而异，可单独咀嚼、搭配香料，或与烟草、熟石灰混合制成“嚼块”。2002年全球估计有6亿消费者，使槟榔碱成为仅次于咖啡因、尼古丁和酒精的全球第四大常用精神活性物质。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）于2004年将不含添加剂的纯槟榔列为口腔恶性肿瘤的Ⅰ类致癌物。此外，槟榔还是口腔黏膜下纤维化（一种潜在致残的癌前病变）及良性牙源性疾病的已知病因。近年研究还发现其与心、肝、肾疾病、妊娠不良结局及感染性疾病易感性等多种全身性健康问题独立相关。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）将其列为有毒物质。

联合国粮食及农业组织数据显示，全球槟榔产量自2002年以来已翻倍，从约99.5万公吨增至2019年的180万公吨。与此平行上升的是口腔癌发病率的多次报道：巴布亚新几内亚在2000年代早中期，口腔癌死亡率从1.5万例/年跃升至2.5万例/年；2017年，中国医生预测仅湖南省在2016至2030年间就将出现约25万例槟榔诱导的新发口腔癌，堪称“人道主义灾难”。除极少数例外，槟榔制品在销售时均无警示标签，消费人群常从青少年时期开始习惯，且口腔癌认知教育极度匮乏。鉴于槟榔产量及口腔癌发病率的持续攀升，评估槟榔相关健康素养已成为日益紧迫的全球健康议题。

方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索了Medline、Web of Science、Embase和Cochrane数据库，使用“槟榔或蒌叶或嚼块或口腔癌认知”等关键词，旨在筛选评估成人槟榔相关健康素养的前瞻性调查研究。主要结局指标为未能识别槟榔制品导致口腔癌的受访者百分比。采用随机效应模型计算汇总加权平均值，并通过卡方检验进行按医疗教育水平、地理区域和发表年份分层的亚组分析。

结果

共纳入28项研究，涉及13,440名受访者。汇总分析显示，50%（95% CI: 40%-60%, I2 99.5%）的受访者未将槟榔制品总体识别为口腔癌风险因素。仅五项研究专门询问了不含添加剂的纯槟榔致癌性，其中80%（95% CI: 63%-96%, I2 99.3%）的受访者不知纯槟榔为致癌物。亚组分析未发现基于医疗教育水平、地理区域或发表年份的显著差异。

讨论

本荟萃分析结果证实了全球范围内成人存在严重的槟榔相关健康素养缺陷。亚组分析未显示地理区域或时间上的显著差异，表明这种认知误区具有普遍性且长期未改善。尤为值得关注的是，医疗专业背景受访者与非专业人群的错误回答比例无显著差异，提示当前医学教育体系在槟榔危害认知方面存在明显不足。文化传统、商业营销及政策监管缺位共同加剧了认知与现实的鸿沟。

结论

槟榔产量、可获得性及口腔癌发病率近年持续增长，观察性数据不断累积，证实其与多种器官毒性及全身性疾病相关。当代调查数据证实了全球范围内包括医疗领域高教育水平者在内的槟榔相关健康素养严重匮乏。医疗领袖亟需在槟榔消费区启动规范化教育运动，并强力推行兼具医学准确性和文化敏感性的警示标签。

政策建议

当务之急是医疗专业人士在槟榔流行区域发起规范化的健康教育运动，并大力推广使用科学准确、文化适宜的警示标签。