综述：原发性头痛大学生学业成绩不良：一项系统评价

本综述系统评价了原发性头痛对大学生学业表现的影响，发现相当比例（42%）的学生存在学业受损，主要表现为学业成绩不良（53.2%）、低效率（17.8%）和缺勤（10.8%）等。文章强调了该问题的重要性，并指出未来研究需采用标准化评估工具（如ICHD-3、MIDAS）以更精确地量化影响，为制定针对性支持策略（如校园头痛诊所、学业便利措施）提供依据。

　　

引言

头痛疾患是全球范围内最常见的神经系统疾病之一。世界卫生组织数据显示，约40%的全球人口受头痛疾患影响，且在女性中患病率更高。原发性头痛作为最常见的临床类型，主要包括偏头痛（Migraine）、紧张型头痛（Tension-Type Headache）和丛集性头痛（Cluster Headache）。大学生是一个特别易感的群体，研究表明其原发性头痛的患病率高于普通人群，例如有报告称高达37%的大学生经历偏头痛，22%患有紧张型头痛，3%患有丛集性头痛。头痛疾患的存在对学业表现产生负面影响，体现在缺勤、平均成绩、专注度水平、学业效率、缺乏动力和害怕失败等多个方面。鉴于此前尚无针对该学生群体的系统评价，本研究旨在通过系统评价，报告因原发性头痛疾患导致学业成绩不良的大学生比例。

材料与方法

本系统评价遵循系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）清单进行，方案已在PROSPERO平台注册（CRD42023414524）。研究团队检索了MEDLINE、EMBASE、SCOPUS、PsycInfo和Web of Science等数据库，截止日期为2023年1月3日，检索策略包含与“头痛疾患”、“头痛”和“学业表现”相关的关键词。

纳入标准为评估被诊断为原发性头痛的大学生的学业表现指标（如缺勤、低于平均水平的成绩、专注度、效率）比例的观察性研究。排除标准包括涉及继发性头痛、混合人群（如将大学生与学童或研究生数据合并且未分开呈现）的研究，以及干预性研究。两名评审员独立进行研究筛选和数据提取，分歧由第三位评审员裁决。使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）针对患病率研究的偏倚风险评估工具进行质量评价。由于研究间存在异质性，未进行荟萃分析，而是进行了叙述性综合。

结果

研究筛选与特征

初检共获得3841项研究，去除重复后剩余1980项。经过标题和摘要筛选，最终纳入12项横断面观察性研究进行叙述性综合，共涉及8685名参与者，其中女性占主导地位（73.6%）。这些研究遍布拉丁美洲、非洲、欧洲、亚洲和北美等多个地区。11项研究包含了健康科学专业的学生，其中9项包含了医学专业学生。偏头痛是最常被报道的头痛类型（10项研究），其次是紧张型头痛（6项研究），仅1项研究报告了丛集性头痛。在诊断标准方面，7项研究使用了国际头痛疾病分类（ICHD，包括ICHD-1、ICHD-2、ICHD-3），5项研究依赖于学生自我报告（如ID Migraine测试或作者定义的调查问卷）。5项研究使用了头痛影响测试（HIT-6）或偏头痛残疾程度评估量表（MIDAS）等工具评估头痛对日常活动的影响。

偏倚风险

根据JBI工具评估，仅1项研究为低偏倚风险，4项研究为高偏倚风险，7项研究为中等偏倚风险。这表明在解释结果时需要谨慎。

叙述性综合

在8685名患有原发性头痛的大学生中，共识别出3642名（41.9%）存在某种程度的学业表现受损。具体表现如下：

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  学业成绩不良：在6项研究中，53.2%（1937/3642）的学生报告学业成绩不良。在仅关注偏头痛的研究中，这一比例在49.5%至83.9%之间。
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  缺勤：在8项研究中，10.8%（393/3642）的学生报告因头痛导致缺勤。在仅关注偏头痛的研究中，缺勤率在16.2%至78.5%之间。
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  专注度低下：在5项研究中，24.1%（877/3642）的学生报告专注度低下。在仅关注偏头痛的研究中，专注度低下率在78.8%至97.1%之间，表明头痛与认知功能受损存在强关联。
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  低平均分：仅2项研究评估了此项，患病率为3.9%（141/3642），报告值分别为47.0%和20.6%。
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  效率低下：在5项研究中，17.8%（647/3642）的学生报告效率低下。在仅关注偏头痛的研究中，效率低下率在82.0%至92.7%之间。

讨论

本系统评价描述了患有原发性头痛的大学生的学业表现受损比例。偏头痛是主要的头痛类型。研究发现，相当大比例的学生（42%）存在学业受损，其中学业成绩不良最为常见，其次是效率低下和专注度低下，缺勤和低平均分相对较少。这些结果凸显了原发性头痛疾患对学生维持持续学业投入和取得成功能力的深远影响。

本研究结果与将原发性头痛（尤其是偏头痛）视为日常功能重要干扰因素的认识相一致。偏头痛在全球疾病负担研究中排名靠前，是导致残疾的重要原因之一，且常伴随焦虑和抑郁风险增加，这可能进一步加剧学生面临的挑战。本评价中关于缺勤和专注度低下的发现与现有文献相符，都表明频繁的头痛与认知功能下降相关。

然而，需谨慎解释这些证据。纳入的研究存在中等到高度的偏倚风险，且多数缺乏对照组，限制了因果推断。研究方法学上存在差异，例如诊断标准（ICHD vs. 自我报告）、学业表现指标的定义和测量工具不尽相同。此外，大多数参与者为医学生，限制了结果向其他学科和教育环境的推广。压力、生活方式、共病焦虑或抑郁等外部因素的影响也未在多数研究中详细说明，其潜在影响未能分析。

局限性与未来研究方向

本评价的主要局限性在于纳入研究的偏倚风险普遍较高，仅一项研究为低风险，这限制了结果的普适性。多数研究缺乏对照组，难以区分头痛的特异性影响与大学生普遍面临的学业挑战。研究间的异质性阻碍了定量合并（荟萃分析）的进行。

未来研究应纳入对照组以更好地分离头痛的影响，采用经过验证的标准化工具（至少应采用ICHD-3进行诊断）来更准确、一致地测量结局指标。纵向设计有助于探索因果关系。需要提高方法学透明度和结局定义的一致性。在可能的情况下，应进行亚组分析（如按头痛类型、学年或地理区域），以更好地理解研究间观察到的变异性。

临床意义与结论

原发性头痛作为致残性疾患，显著损害大学生的生活质量，影响其从事日常、社交和学业活动的能力。了解原发性头痛与学业表现之间的关联，可以指导旨在支持学生、推广更好的管理策略以及减轻这些病症对学业影响的干预措施。

提高医疗卫生服务提供者和大学支持服务部门的意识，对于识别和应对患有原发性头痛的学生面临的学业挑战至关重要，有助于及时干预和支持。院校应考虑实施学业支持策略，如校园头痛诊所、学业便利措施（如安排休息时间）和心理健康服务，以减轻与原发性头痛相关的学业负担。对教职员工和学业顾问进行培训，使其能够识别头痛相关的学业受损迹象，可能有助于早期识别和转介至适当的支持服务，从而改善学生的福祉和学业成果。

总之，本系统评价表明，患有原发性头痛的大学生中存在学业表现受损的比例很高。未来的研究需要改进方法学质量，采用标准化工具，并纳入更广泛的学生群体，以加强证据基础，从而为制定有效的支持策略提供信息，减轻这些学生的学业负担。