EGCG摄入对肾功能的影响：慢性肾病中的非线性剂量-反应关系及来自美国成年人的健康影响证据

《Food Science & Nutrition》：Effect of EGCG Intake on Kidney Function Chronic Kidney Disease: A Nonlinear Dose–Response Relationship and Health Impact Evidence From US Adults

EGCG摄入与慢性肾病关联性研究基于NHANES 2009-2018数据，分析5001名成人EGCG摄入与CKD、eGFR、UACR的关系。结果显示，每增加100mg/日EGCG摄入，CKD风险OR 1.09（95%CI 0.97-1.23，p=0.14），但eGFR降低0.86 mL/min/1.73m2（95%CI -1.23 to -0.49，p<0.001），UACR无显著关联。RCS模型显示CKD风险存在非线性关系（p=0.021），eGFR呈N型曲线（p=0.063），UACR无线性关联。研究强调EGCG对肾脏影响可能存在剂量依赖性阈值效应，但需更大样本前瞻性研究验证。

　　本研究旨在探讨绿茶中主要活性成分表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）的摄入与慢性肾病（CKD）及其相关肾功能指标之间的关系。研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）2009年至2018年的数据，覆盖了5001名参与者，采用横断面研究设计，评估了EGCG摄入对肾功能的影响。研究结果显示，EGCG摄入与CKD风险之间存在非线性关系，但对尿蛋白肌酐比（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）的影响则更为复杂。

首先，EGCG作为绿茶中的一种重要多酚类物质，具有显著的抗氧化和抗炎特性。其分子结构能够中和自由基，减少氧化应激，这在一定程度上被认为可能有助于延缓慢性疾病的发展，包括CKD。在动物实验中，EGCG已被证实可以减轻腺嘌呤诱导的肾脏损伤，显示出一定的保护作用。然而，这些实验结果在人群研究中未能得到一致支持，尤其是在大规模的横断面分析中。

研究中采用的两种主要方法是传统的多变量回归分析和限制性三次样条（RCS）模型。对于CKD的分析，结果显示EGCG摄入量每增加100毫克/天，CKD的比值比（OR）在未调整模型中为1.03（95% CI 0.93–1.15），调整后为1.09（95% CI 0.97–1.23），均未达到统计学显著性。这表明EGCG摄入与CKD风险之间没有明显的线性关系，但通过RCS模型进一步分析发现，EGCG摄入与CKD风险之间存在非线性关联，整体关联显著（p=0.021），且非线性部分也具有统计学意义（p=0.010）。曲线显示，EGCG摄入量较低时，CKD风险略有下降，但随着摄入量的增加，风险显著上升，提示EGCG摄入量存在一个临界点，超过这一临界点后可能对肾脏产生负面影响。

相比之下，EGCG摄入与eGFR之间呈现出显著的负相关关系。在未调整模型中，每增加100毫克/天的EGCG摄入量，eGFR下降了1.01 mL/min/1.73 m2（95% CI ?1.59到?0.43），调整后下降了0.86 mL/min/1.73 m2（95% CI ?1.23到?0.49）。这一结果表明，EGCG摄入量越高，eGFR越低，但这种影响在临床意义上较为微小，仅在统计学上具有显著性。RCS模型进一步揭示了eGCG摄入与eGFR之间的N型曲线关系，即在低剂量时eGFR有所上升，随后逐渐下降，但非线性部分未达到显著性（p=0.063），说明这一模式可能不够稳定。

对于UACR，研究发现EGCG摄入与尿蛋白排泄量之间没有显著的关联。在未调整模型中，每增加100毫克/天的EGCG摄入量，UACR的回归系数为?13.09（95% CI ?89.26到63.08），调整后为?22.49（95% CI ?103.87到58.90），均未达到统计学显著性。这一结果表明，EGCG摄入对尿蛋白的调节作用有限，或者在人群中观察到的影响不明显。

研究的样本量较大，且具有良好的代表性，涵盖了不同年龄、性别、种族和经济状况的成年人。然而，由于研究采用的是横断面设计，无法明确因果关系，因此可能存在反向因果关系的干扰。此外，EGCG摄入的估计依赖于饮食回顾法，这种方法存在一定的误差，特别是对于不同茶类、冲泡方式和添加物的影响未能完全捕捉。因此，研究结果的解释需要谨慎。

从研究结果来看，EGCG摄入与CKD风险之间的非线性关系较为显著，而与eGFR的关联则较为复杂。这提示我们，在探讨EGCG对肾脏健康的影响时，需要考虑摄入量的范围以及个体差异。尽管在动物实验中EGCG显示出一定的保护作用，但在人群中观察到的效应较小，可能与生物利用度低、个体代谢差异等因素有关。

此外，研究还发现，某些社会人口学因素和生活方式变量对CKD风险有显著影响。例如，年龄较大、男性、非裔美国人以及患有糖尿病或高血压的人群更可能发展为CKD。这些结果与现有的流行病学研究一致，强调了社会经济因素在慢性病预防中的重要性。

总体而言，本研究的发现表明，EGCG摄入对CKD风险的影响可能并不显著，但对eGFR存在一定程度的负面影响。然而，这些影响在临床意义上较小，可能不足以作为改变饮食习惯的依据。未来的研究应进一步探索EGCG摄入与肾脏健康之间的非线性关系，特别是在不同摄入水平下的具体效应，并结合前瞻性队列研究、客观的生物标志物测量以及明确的茶类和冲泡方法分类，以更准确地评估EGCG的健康影响。同时，考虑到EGCG的生物利用度和个体差异，未来的研究还应关注如何通过饮食干预提高其实际摄入效果，从而在更大程度上改善肾功能。