综述：前交叉韧带重建术后血流限制训练：一项综述性研究

《Journal of Orthopaedic Reports》：Blood Flow Restriction Training After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Scoping Review

BFRT通过低负荷高努力运动促进ACL重建术后肌力恢复，早期启动（6周后）结合80%个体化血压限制（LOP/AOP）和12周以上周期可显著改善肌肉体积和功能，但长期效果需更多研究。安全性良好，无严重不良反应。

　　在运动医学领域，前交叉韧带重建（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR）后出现的股四头肌萎缩和力量下降一直是临床康复中的关键挑战。这些问题不仅影响患者的运动功能恢复，还可能增加再次受伤或创伤后骨关节炎的风险。因此，寻找有效的康复策略成为研究的重点。近年来，血流限制训练（Blood Flow Restriction Training, BFRT）作为一种新型康复手段，因其能够在低机械负荷下促进肌肉力量增长而受到广泛关注。这项研究通过系统回顾的方法，综合分析了13项相关研究，探讨了BFRT在ACLR康复中的应用效果，并揭示了不同训练参数对临床结果的影响。

研究结果显示，BFRT在ACLR康复中具有一定的潜力，但其效果依赖于具体的训练协议。在11项评估肌肉力量和增大的研究中，有6项（55%）发现BFRT优于对照组，而另外5项（45%）则未观察到显著差异。值得注意的是，没有一项研究显示BFRT效果不如对照组。这表明，尽管BFRT的疗效存在一定的个体差异，但其总体上对肌肉恢复是有益的。此外，在6项评估功能性表现的研究中，有2项（33%）支持BFRT的效果，而其余4项（67%）则未发现显著差异。这些结果表明，BFRT在功能性恢复方面的作用可能不如在肌肉力量和大小方面明显。

在患者报告结果（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs）方面，6项研究中有3项（50%）发现BFRT在术后12周内表现出优势，而另外3项（50%）则在3至6个月内未发现显著差异。这一趋势表明，BFRT在早期康复阶段对患者的主观感受和生活质量有积极影响，但随着时间推移，其效果可能逐渐与其他康复方式趋同。同时，所有研究均未报告严重的不良事件，尽管有两项研究提到患者对气囊装置的不耐受导致了一定的脱落率，但整体来看，BFRT的安全性得到了保障。

从训练参数来看，个体化的血流限制压力（约80%动脉闭塞压力，Arterial Occlusion Pressure, AOP）和较早的开始时间（术后2至6周）与更好的短期肌肉恢复效果密切相关。此外，将BFRT与低负荷但高强度的训练相结合，如在约20至30%最大重复次数（1RM）下进行训练，被认为是获得最佳康复效果的关键。这种组合不仅能够促进肌肉力量的增长，还能改善功能表现和患者满意度。在训练频率和持续时间方面，每周进行2至3次训练的方案在大多数研究中显示出良好的效果，而持续时间超过12周的方案则能够提供更全面的肌肉适应。

研究还发现，BFRT的效果具有明显的剂量反应关系。在比较不同压力水平的研究中，80% AOP的组别在扭矩、肌肉厚度和PROMs方面均表现出更大的改善。这表明，适当提高血流限制压力可以增强BFRT的疗效，但同时也需要注意个体的耐受能力。对于那些对高压力不耐受的患者，可以考虑从60至70% AOP开始，并在2至4次训练中逐步增加压力，以确保安全性和有效性。

从功能恢复的角度来看，BFRT在某些情况下能够加快患者重返运动的时间。例如，在一项随机对照试验中，采用BFRT的运动员平均比接受标准康复的运动员早两个月恢复运动能力。这为BFRT在运动康复中的应用提供了支持，但需要注意的是，长期的运动再损伤率尚未得到充分研究。因此，虽然BFRT在短期恢复中有积极作用，但其在长期运动表现和安全性方面的证据仍需进一步验证。

此外，研究还强调了训练方案的依从性。在监督下的训练方案中，完成者的依从率达到了90至100%，而在家庭训练中，依从率也保持在90%以上。这表明，BFRT在实际应用中具有一定的可行性，但需要患者具备良好的自我管理能力和足够的训练指导。研究还指出，使用较宽的气囊（约10至12厘米）和较低的初始压力（60至70% AOP）有助于提高患者的耐受性，从而提升训练的依从性。

综上所述，BFRT在ACLR后的康复中展现了一定的潜力，尤其是在促进肌肉力量和大小恢复方面。然而，其效果高度依赖于训练参数的设置，包括个体化的血流限制压力、较早的开始时间、低负荷但高强度的训练方式以及较长的训练持续时间。未来的研究需要进一步探讨不同压力水平和训练频率的最佳组合，以及BFRT在长期功能恢复和运动再损伤率方面的效果。此外，对于不同年龄层和手术类型的患者，BFRT的应用效果也需要更多的临床数据支持。这些研究结果为临床实践提供了重要的参考，同时也指出了未来研究的方向，以更好地指导BFRT在ACLR康复中的应用。