在门诊时间之外提供服务：一项关于儿科骨科护理中患者门户网站沟通情况的单中心分析

《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》：Providing Beyond Clinic Hours: A Single-Center Analysis of Patient Portal Communication in Pediatric Orthopaedic Care

患者门户在儿科骨科的应用带来双重挑战：高强度工作负荷与数字鸿沟并存。研究显示24%患者贡献了12,346条消息，西班牙语使用者发送率低80%，黑人及亚洲人发送概率显著降低。电话咨询与消息量正相关（β=6.8），而实体就诊则负相关（β=-2.3）。

　　患者门户在儿科骨科中的使用正在迅速增长，成为医患沟通的重要工具。然而，随着这一工具的普及，其对医疗工作者带来的临床工作负担也逐渐显现。本研究探讨了患者门户信息在儿科骨科实践中的使用情况，重点分析了其对临床工作负荷的影响以及与患者社会人口学特征之间的差异。研究结果揭示了患者门户在提升患者可及性的同时，也可能导致医疗人员的工作压力加剧，并可能加剧某些社会群体在医疗资源获取上的不平等。

### 患者门户的普及与挑战

患者门户是电子病历系统（EMR）的一部分，允许患者访问个人健康信息，包括实验室结果、预约安排以及与临床团队的直接消息系统。随着数字技术在医疗领域的广泛应用，患者门户已成为一种便捷的沟通方式，使得患者能够在非工作时间与医生交流，提高医疗效率和患者满意度。然而，这一工具的使用也带来了新的挑战。研究发现，在儿科骨科实践中，患者门户信息的数量迅速增加，给医疗人员带来了显著的工作负担。这种负担主要来自于需要处理大量患者咨询信息，如医疗建议请求、处方续订和行政问题等。这些信息通常需要在非工作时间处理，且医疗人员无法从中获得相应的报酬，导致其工作压力不断上升。

### 临床工作负荷的量化分析

在本研究中，研究人员回顾了某三级学术医院在2023年8月1日至2025年6月30日期间记录的患者门户信息。数据显示，总共有12,346条信息被发送，其中24%的患者（共7,790名）至少发送了一条信息。平均而言，每位发送信息的患者发送了10条信息。这些信息主要集中在医疗建议请求上，表明患者门户在儿科骨科中的使用频率较高，但其对医疗人员的影响却可能被低估。

值得注意的是，尽管信息数量庞大，但其主要来源于一小部分患者群体。这一发现表明，虽然患者门户为部分患者提供了便捷的沟通渠道，但并非所有患者都能充分利用这一工具。信息的发送频率和数量与患者的某些特征密切相关，如种族、民族、语言和性别等。研究结果表明，来自西班牙裔/拉丁裔群体、黑人、亚洲裔以及以西班牙为主要语言的患者家庭，发送信息的可能性显著低于白人、非西班牙裔/拉丁裔和以英语为主要语言的患者家庭。这一趋势可能反映了社会经济地位、数字素养和语言障碍等因素对患者门户使用的影响。

### 社会人口学差异与数字鸿沟

研究还发现，患者门户的使用存在显著的社会人口学差异。这些差异不仅影响信息发送的频率，还可能对医疗资源的公平分配产生影响。例如，西班牙裔/拉丁裔患者家庭发送信息的可能性仅为非西班牙裔/拉丁裔家庭的30%左右，而黑人患者家庭的发送可能性仅为白人家庭的46%。这些数据表明，数字鸿沟在儿科骨科领域尤为明显，尤其是在非英语使用者和少数族裔群体中。

这种数字鸿沟的形成可能与多种因素有关。首先，语言障碍是影响患者门户使用的关键因素之一。尽管医院提供医疗翻译服务，但部分患者可能仍然难以通过门户进行有效沟通。其次，数字素养的差异可能导致部分患者家庭在使用患者门户时遇到困难。此外，社会经济地位较低的家庭可能缺乏使用数字工具所需的资源，如高速互联网和合适的电子设备。这些因素共同作用，导致某些群体在使用患者门户时处于劣势，进而影响其获取医疗信息和咨询服务的能力。

### 临床接触类型与信息发送的关系

研究还发现，临床接触类型对信息发送频率有显著影响。具体而言，患者或其家庭如果在研究期间有记录的电话咨询，则发送信息的可能性更高。相反，有记录的面对面就诊则与较低的信息发送频率相关。这一发现可能意味着，患者更倾向于通过电话咨询解决一些非紧急问题，而面对面就诊则更多用于处理复杂或紧急的医疗问题。因此，鼓励患者通过面对面就诊解决临床问题，可能有助于减少患者门户信息的数量，从而减轻医疗人员的工作负担。

然而，这一趋势也带来了新的问题。例如，患者可能同时使用多种沟通方式，如电话、面对面和患者门户，来解决相同的问题。这不仅增加了医疗人员的工作量，还可能导致信息重复和混乱。因此，未来的解决方案需要综合考虑多种沟通方式，并确保信息的整合与管理。

### 解决方案与未来方向

为了应对患者门户带来的工作负担和数字鸿沟问题，研究人员提出了多种可能的解决方案。首先，建立公平的报销机制是关键。目前，患者门户信息的处理通常不被计入医疗人员的报销项目中，导致其工作量无法得到相应的经济补偿。因此，引入新的报销代码，允许医疗人员为处理患者门户信息获得报酬，可能有助于减轻其工作压力。

其次，开发人工智能（AI）驱动的工具可以帮助减轻医疗人员的工作负担。例如，AI可以用于自动回复常见问题，或为患者提供初步的医疗建议，从而减少医疗人员需要处理的信息数量。此外，AI还可以用于翻译和语言支持，帮助非英语使用者更好地使用患者门户。

最后，提升患者门户的可及性和使用率是解决数字鸿沟问题的重要措施。这包括提供多语言支持、培训患者如何使用门户，以及在临床实践中增加患者导航员的角色，帮助患者更好地利用这一工具。同时，医院应考虑提供更多的数字资源，如增强的术后总结和综合的常见问题解答页面，以减少患者对患者门户的依赖。

### 限制与未来研究方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，研究仅在单一的三级学术医院进行，因此其结果可能不适用于其他医疗环境，如社区医院或农村诊所。其次，研究依赖于电子病历系统中的数据，可能存在信息不准确或遗漏的情况。此外，研究未对特定的骨科疾病进行细分分析，未来的研究可以探索不同疾病类型对患者门户使用的影响。

最后，由于研究的回顾性质，无法评估信息的复杂性、紧急程度或处理每条信息所需的时间。这些信息对于全面了解患者门户的实际工作负荷至关重要。因此，未来的研究应考虑对信息内容进行定性分析，并通过调查医疗人员来更好地理解患者的需求和实际工作负担。

综上所述，患者门户在儿科骨科中的使用虽然提高了患者与医疗团队的沟通效率，但也带来了新的挑战。解决这些问题需要系统性的策略，包括公平的报销机制、人工智能工具的应用以及提升患者门户的可及性和使用率。通过这些措施，可以确保患者门户的可持续性和公平性，使其真正成为所有患者群体都能受益的工具。