《Journal of Pediatric Surgery》：Risk Factors for Anastomotic Stenosis After Congenital Choledochal Cyst Surgery and Efficacy Analysis of Laparoscopic Reoperation
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先天性胆道畸形患儿术后吻合口狭窄影响因素及腹腔镜修复中远期疗效研究，单中心回顾性队列分析显示吻合口狭窄发生率2.2%，预测模型AUC0.863，主要危险因素为近端囊壁厚度和术后CRP水平升高，保护因素为肝总管开口直径。腹腔镜胆管整形联合肝肠吻合术可有效改善肝功能，术后3年复发率4.3%，85.7%患者无需二次干预。
作者：蒋成阳、邵一峰、高瑞月、董成基、洪洋、杨坤鹏、杨传宇、明安晓、刁梅
中国医学科学院北京协和医学院儿科研究所，北京，中国
摘要
背景
先天性胆总管囊肿（CCC）是儿童常见的先天性胆道发育不良疾病，在亚洲的发病率较高，治疗方式主要为完全切除囊肿后进行Roux-en-Y肝空肠吻合术（首选腹腔镜手术）。吻合口狭窄是常见的长期术后并发症，会增加患者的负担和治疗难度。以往的研究缺乏对其影响因素的系统性分析，且腹腔镜再手术曾被视为禁忌症，仅有少量研究表明其疗效与开放手术相当。
目的
系统分析先天性胆总管囊肿手术后吻合口狭窄的影响因素，并探讨腹腔镜肝空肠吻合术治疗该并发症的中长期疗效，为临床实践提供参考。
方法
这项单中心回顾性队列研究（获得儿科研究所伦理委员会批准，批准号：SHELL20240103；无需签署知情同意书）纳入了2015年1月至2024年6月期间因吻合口狭窄（直径<3毫米）而接受治疗的先天性胆总管囊肿患者，将他们分为A组（41例，首次手术在我院）和B组（98例，首次手术在其他医院）。通过1:3的倾向评分匹配（手术年龄、性别、手术时期）得到120例无狭窄患者作为C组。收集了手术、影像学检查、实验室检测和病理学数据。再手术首选腹腔镜胆管成形术+肝空肠吻合术。术后进行随访（术后1个月、3个月、6个月，之后每年1次，5年后每年3次），并使用R软件进行统计分析。
结果
共有139例患者因吻合口狭窄需要再手术，吻合口狭窄发生率为2.2%（139/1853例）。多变量分析显示，近端囊肿壁厚度（OR=4.28，95% CI 2.15-8.53）和术后第3天的C反应蛋白（CRP）水平（OR=1.55，95% CI 1.24-1.93）是独立的风险因素，而共同肝管出口直径（OR=0.17，95% CI 0.07-0.47）是保护因素；预测模型的AUC为0.863，校准效果良好。82%的再手术采用腹腔镜手术（18%转为开放手术），吻合口直径从术前的中位数0.1厘米扩大到1.5厘米。术后肝功能显著改善。术后中位随访时间为831天（372天至2501天）：截至2025年6月，66.2%的患者肝内胆管恢复正常，3.6%的患者出现肝内胆管结石复发，4.3%的患者有轻度肝功能异常（均通过保守治疗改善，无需再次手术）。
结论
首次建立了儿童先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄的预测模型，以识别高风险患者。腹腔镜胆管成形术+肝空肠吻合术对该并发症具有可靠的中长期疗效，是首选手术方式。该研究存在局限性，如仅限于单中心设计以及缺乏转诊患者的初始手术数据。
引言
先天性胆总管囊肿（CCC）是一种先天性畸形，表现为肝内和肝外胆管局部扩张，最常见于胆总管区域。它是儿童中最常见的胆道发育不良疾病之一，在亚洲的发病率显著较高[1]、[2]、[3]、[4]。目前，完全切除囊肿后结合Roux-en-Y肝空肠吻合术已成为治疗胆总管囊肿的标准手术方法[5]。随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜胆总管囊肿切除术已成为主要医疗中心的首选治疗方法[6]。
胆总管囊肿切除术后可能发生多种并发症，主要包括出血、胰腺炎、胆管炎、胆石症、胆汁泄漏和吻合口狭窄[7]、[8]、[9]、[10]。其中，吻合口狭窄作为常见的长期并发症，常导致患者反复发作胆管炎，显著增加患者的身体和心理负担以及临床治疗难度[11]。
以往的研究尚未明确胆总管囊肿切除术后吻合口狭窄的原因，也未系统分析其影响因素。在临床实践中，吻合口狭窄的再手术长期以来被视为腹腔镜手术的禁忌症。我们中心之前的一项小规模临床研究表明，腹腔镜再手术的疗效与传统开放手术相当[12]。
基于此，本研究旨在系统分析胆总管囊肿手术后吻合口狭窄的影响因素，并探讨腹腔镜肝空肠吻合术治疗该并发症的中长期疗效。
材料与方法
这是一项单中心回顾性队列研究，已获得儿科研究所伦理委员会的批准（伦理批准号：SHELL20240103）。研究方案符合赫尔辛基宣言及相关伦理标准。由于本研究为回顾性研究，所有患者数据均已去标识化，因此无需签署知情同意书。
结果
2015年1月至2024年6月期间，共有139例患者因胆总管囊肿术后吻合口狭窄入住我院。其中41例在我院接受首次手术，98例从其他医院转诊而来。同期我院共进行了1853例胆总管囊肿切除术，术后吻合口狭窄发生率为2.2%。
在本院首次接受手术的41例患者被纳入...
讨论
胆总管囊肿手术后的吻合口狭窄是一种严重的长期并发症，常导致胆道梗阻症状，需要多次住院治疗，显著增加患者的疾病负担和临床管理难度。我院的吻合口狭窄发生率为2.2%，与以往的荟萃分析结果一致[19]。本研究系统分析了其影响因素...
局限性
本研究存在一定的局限性。首先，作为单中心回顾性研究，纳入的病例受到单一医疗中心的诊断和治疗模式限制，可能存在选择偏倚。因此在将结果推广到其他医疗中心时应谨慎。尽管我们尽力避免和消除混杂因素的影响，但仍不可避免。其次...
结论
这项单中心回顾性队列研究确定了先天性胆总管囊肿手术后吻合口狭窄的风险因素，并验证了腹腔镜再手术的中长期疗效。在风险因素方面，本研究首次建立了儿童胆总管囊肿手术后吻合口狭窄的预测模型。结果显示，近端囊肿壁厚度（OR=4.28，95% CI：2.15-8.53）和C反应蛋白（CRP）水平...
作者贡献声明
洪洋：数据整理、概念构建。董成基：数据整理、概念构建。杨传宇：数据整理、概念构建。杨坤鹏：数据整理、概念构建。蒋成阳：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、监督、软件使用、资源管理、项目实施、方法学设计、研究资金获取、正式数据分析、数据整理、概念构建。高瑞月：正式数据分析、数据整理...
资助
本项目得到了中国医学科学院微创小儿外科诊断与治疗研究组的支持（项目编号：2021RU015）；
北京医院管理局的“上升计划”资助（项目编号：DFL20221101）；
同时得到了儿科研究所研究基金的支持（项目编号：XZDX-2025-020）。
