《Journal of Pediatric Surgery》：Reliability of External Caliper-Based Measurements for Identifying Severe Pectus Excavatum: Results from a Multi-Institutional Regional Consortium
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该研究评估了8家儿童医院中202名胸骨凹陷症（pectus excavatum, PE）患者使用改良百分深度（MPD）作为无辐射替代指标的可靠性。通过独立双盲测量计算MPD，发现男性间一致性AC1为0.80（95%CI 0.71-0.88），女性为0.62（95%CI 0.37-0.88），总体一致性0.77。研究表明MPD可准确区分严重PE（≥14%），尤其适用于男性，为术前评估提供辐射-free替代方案。
艾丽莎·格林（Alyssa Green）|加布里埃尔·拉莫斯-冈萨雷斯（Gabriel Ramos-Gonzalez）|莫阿·M·阿莱恩（Maua M. Alleyne）|乔安·德罗萨（JoAnn DeRosa）|克林特·卡皮埃洛（Clint Cappiello）|凯特琳·克罗斯ier（Caitlin Crosier）|法罗克·R·德梅赫里（Farokh R. Demehri）|萨曼莎·M·科尼格（Samantha M. Koenig）|肖恩·M·库尼斯aki（Shaun M. Kunisaki）|肖恩·E·麦克莱恩（Sean E. McLean）|乔纳森·A·梅塞尔（Jonathan A. Meisel）|罗伯特·T·拉塞尔（Robert T. Russell）|斯特凡·肖尔茨（Stefan Scholz）|珍妮丝·A·泰勒（Janice A. Taylor）|克里斯托弗·W·斯奈德（Christopher W. Snyder）|妮可·M·钱德勒（Nicole M. Chandler）
美国佛罗里达州圣彼得堡市约翰霍普金斯儿童医院小儿外科
摘要
背景
历史上，量化鸡胸（PE）严重程度的方法主要依赖于横截面成像技术。一种基于外部卡尺的指标——修正百分比深度（Modified Percent Depth，MPD）被提出作为放射学测量方法（如鸡胸指数和矫正指数）的可行替代方案，用于临床环境中识别重度鸡胸。本研究的目的是评估在区域多中心儿童医院联盟中评估的鸡胸患者中MPD的可重复性。
方法
这是一项前瞻性观察性研究，研究对象为6至25岁的鸡胸患者。2021年4月至2023年12月期间，这些患者在八家参与机构的同一临床就诊过程中接受了两次独立的卡尺测量。测量内容包括：胸骨最深处到后中线的距离，以及双侧前胸突出最大点到后中线的距离。这些卡尺测量数据用于计算MPD。重度鸡胸的定义为MPD≥14%。通过Gwet校正的一致性系数（AC1）来评估评估者对重度与非重度鸡胸的分辨能力。
结果
在202名患者中，平均（标准差）年龄为15±2岁，其中大多数为男性（82%）。两名评估者在170/202例（84%）病例中对重度与非重度鸡胸的判断一致，总体AC1值为0.77（95%置信区间：0.68-0.85）。按性别分层后，男性患者的评估者一致率为142/65（86%，AC1值为0.80（0.71-0.88）；女性患者的评估者一致率为28/37（76%，AC1值为0.62（0.37-0.88）。
结论
这项多中心前瞻性研究表明，使用外部卡尺计算MPD能够有效区分男性患者的重度与非重度鸡胸，评估者间的一致性良好。虽然女性的评估者一致性略低于男性，但仍表现出较好的结果。尽管需要进一步研究性别差异，但MPD可以被视为术前评估鸡胸时一种可靠且无辐射的替代方法。
引言
鸡胸（PE）是儿童中最常见的先天性胸壁畸形，发生率约为每100-1000个活产婴儿中有1例[1]，且主要影响男性[2]。客观量化前胸壁缺陷的严重程度有助于指导手术决策。尽管霍勒博士（Dr. Haller）于1987年开发的鸡胸指数（Pectus Index，PI）是临床应用和第三方支付机构广泛接受的方法之一[3]，但后续文献中尚未充分验证其区分鸡胸与正常对照组的有效性[4][5]。此外，PI的测定需要横截面成像（计算机断层扫描或磁共振成像），可能会使患者暴露于有害辐射中[6][7][8][9][10][11]。矫正指数（Correction Index，CI）是另一种确定鸡胸严重程度的方法，已被证实比PI更准确，但同样需要横截面成像来进行计算[4]。从二维胸部X光片计算出的放射学PI与PI高度相关，可能足以满足术前评估的需求[12]，但尚未被第三方支付机构广泛采用。寻找一种无需患者接受昂贵成像检查或电离辐射的客观方法来确定鸡胸严重程度一直是研究的重点。
先前的研究提出了一种新的指标——修正百分比深度（MPD），该方法利用外部卡尺测量来量化鸡胸缺陷，从而可能减少常规成像的需求[13]。Bludevich等人提出，当MPD≥11%时，其区分重度鸡胸的敏感性和特异性与PI≥3.25及CI≥10%相当，从而验证了其作为横截面成像替代方法的可行性[14]。尽管方法简单，但在不同机构的众多评估者中MPD的一致性仍有待验证。因此，本研究的目的是评估MPD在多中心儿童医院联盟中识别重度鸡胸的普遍性和可靠性。研究假设MPD是一种准确的方法，且评估者间的一致性良好。
方法
这项前瞻性多中心观察性研究涵盖了隶属于东部儿科外科网络（Eastern Pediatric Surgery Network，EPSN）的八家医疗机构。各参与机构均获得了机构审查委员会（IRB）的批准（IRB00252995）。所有符合条件的参与者均签署了知情同意书。为了标准化测量方法，还对评估者进行了视频培训。
结果
最终分析共纳入202名患者。各机构的患者数量见图2。患者的人口统计学特征和临床特点总结见表1。中位年龄为15（8.5-20.2）岁，其中大多数为男性（82%）。最常见的术前症状是活动时出现呼吸困难（58%）。111名患者进行了术前横截面成像检查，其中鸡胸指数的中位数为4.2（2.2-12.6）。
讨论
这项多中心前瞻性研究表明，使用外部卡尺计算MPD在区分重度与非重度鸡胸方面具有良好的评估者间一致性。然而，男性和女性之间的评估者一致性存在临床相关性差异。数据表明，基于卡尺的MPD方法能够在多个机构和不同评估者中准确可靠地识别出重度鸡胸的男性患者。与男性相比，
结论
这项多中心前瞻性研究表明，使用外部卡尺计算MPD在区分男性患者的重度与非重度鸡胸方面具有优异的评估者间一致性。虽然女性的评估者一致性略低于男性，但仍表现出良好的一致性。尽管需要进一步研究性别差异，但MPD可以被视为术前评估鸡胸时一种可靠且无辐射的替代方法。
作者贡献
克里斯托弗·W·斯奈德（Christopher W. Snyder）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计、数据管理、概念构建。
乔安·德罗萨（JoAnn DeRosa）：撰写——审阅与编辑、验证、项目管理、数据管理。
珍妮丝·A·泰勒（Janice A. Taylor）：撰写——审阅与编辑、验证、项目管理、数据管理。
莫阿·M·阿莱恩（Maua M. Alleyne）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析。
克林特·卡皮埃洛（Clint Cappiello）：撰写——审阅与
作者贡献：
艾丽莎·格林（Alyssa Green）：研究工作、初稿撰写。
加布里埃尔·拉莫斯-冈萨雷斯（Gabriel Ramos-Gonzalez）：研究工作、撰写、审阅与编辑。
乔安·德罗萨（JoAnn DeRosa）：研究工作、撰写与审阅。
莫阿·莫莎（Maua M. Alleyne）：数据分析、数据管理、撰写与审阅。
凯特琳·克罗斯ier（Caitlin Crosier）：审阅与编辑、修订及补充分析。
肖恩·M·库尼斯aki（Shaun M. Kunisaki）、肖恩·E·麦克莱恩（Sean E. McLean）、乔纳森·A·梅塞尔（Jonathan A. Meisel）、罗伯特·T·拉塞尔（Robert T. Russell）、斯特凡·肖尔茨（Stefan Scholz）、珍妮丝·A·泰勒（Janice A. Taylor）：在各机构负责研究工作及监督。
资金来源
约翰霍普金斯儿童医院机构基金会资助致谢
作者感谢以下人士对这项研究的帮助：阿比盖尔·恩格沃尔-吉尔（Abigail Engwall-Gill）、杰德·汉森（Jade Hanson）、施敏（Shi Min）和克里斯滕·沃顿（Kristen Wharton）
