《Journal of Pediatric Urology》：New-onset contralateral vesicoureteral reflux after unilateral endoscopic treatment of primary vesicoureteral reflux with Dextranomer/Hyaluronic Acid copolymer: A Systematic Review and Metaanalysis
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单侧DxHA注射治疗VUR后NCVUR发生率10%，多为低级别且无需预防性治疗对侧膀胱。
VVS Chandrasekharam | Ramesh Babu
儿科泌尿学、儿科外科及MAS，安库拉妇女儿童医院，海得拉巴，特伦甘纳邦，印度
摘要
引言
使用右旋糖酐/透明质酸（DxHA）的内镜治疗（ET）作为一种微创方法，已被广泛用于治疗膀胱输尿管反流（VUR）。然而，单侧ET后新发对侧VUR（NCVUR）仍然是一个值得关注的问题。本系统评价和荟萃分析（SR/MA）旨在确定NCVUR的发病率、严重程度及其临床意义，并探讨是否需要对非反流的对侧输尿管进行预防性治疗。
方法
通过PubMed等数据库检索了2001年至2024年间关于单侧ET后NCVUR的研究。纳入标准为：以英文发表的、针对接受单侧ET儿童的原始研究。排除了使用其他膨胀剂的研究、双侧治疗的研究以及存在选择偏倚的研究。采用ROBVIS 2.0评估偏倚风险，并使用MetaXL 5.3进行比例荟萃分析。
结果
共有7项研究（1479名患者）符合纳入标准。NCVUR的总体发病率为10%（95% CI：8–12%）。异质性较低至中等（I2=29%）。在NCVUR病例中（n=148），62%为低级别（I–II级），32%为III级，仅有6%为IV级；未报告V级病例。仅51%的NCVUR患者接受了进一步的治疗。根据膀胱镜检查结果进行的对侧预防性ET未能显著降低NCVUR的发病率。水扩张分级和输尿管开口形态无法可靠预测NCVUR的风险。
讨论
NCVUR是单侧VUR开放手术和内镜治疗后的已知并发症。尽管早期研究对NCVUR的潜在并发症有所担忧，但本荟萃分析表明大多数病例属于低级别且临床意义不大。重要的是，基于术中发现的对侧输尿管预防性注射似乎效果有限，可能导致过度治疗。在接受预防性DxHA注射的患者中，NCVUR的发病率与保守治疗组相似。该分析也未发现NCVUR的明确术前或术中预测因素。鉴于大多数NCVUR的临床影响较小以及DxHA的成本因素，常规预防性治疗非反流的对侧输尿管并不合理。未来研究应重点关注长期结局和以患者为中心的指标，如尿路感染（UTI）复发情况以及再次干预的需求。
结论
本系统评价和荟萃分析发现，使用DxHA进行单侧VUR内镜治疗后，NCVUR的发病率为10%。大多数NCVUR病例属于低级别。术前因素或术中对侧输尿管膀胱镜评估均无法预测未来NCVUR的发生风险。目前看来，基于术中膀胱镜评估的对侧输尿管预防性注射并无必要。
引言
膀胱输尿管反流（VUR）是指尿液从膀胱逆流至肾脏的现象，在患有尿路感染（UTI）的儿童中较为常见，约占40% [1]。在过去30年中，使用右旋糖酐/透明质酸（DxHA）共聚物的内镜治疗（ET）已成为许多中心治疗中度VUR的首选安全有效方法 [2]；ET的成功与VUR的级别相关，而ET后发热性UTI（rUTI）的复发与VUR级别无关。 单侧VUR手术管理中的一个主要问题是新发对侧VUR（NCVUR）的发生。据报道，在输尿管再植 [3] 和内镜治疗 [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10] 后均可能出现NCVUR。NCVUR的成因可能多种多样，但主要争议在于单侧VUR内镜治疗期间是否应进行NCVUR的预防。一些学者认为，鉴于NCVUR的发病率和级别较低，预防性治疗可能意义不大 [8, 9]；另一些学者则认为NCVUR会给患者、家长和医生带来困扰 [10]，因此建议在单侧ET时通过膀胱镜识别高风险对侧输尿管并进行预防性注射 [10]。文献中报告的ET后NCVUR发病率波动范围为4.5% [4] 至13% [6]。本研究旨在确定单侧ET后NCVUR的总体发病率和结局，假设大多数NCVUR病例病情较轻且临床过程良性。
搜索策略
使用以下关键词在Pubmed（Medline）、Publon、Index Medicus和Embase中搜索相关文献：("vesicoureteral reflux"[MeSH Terms] 或 "vesicoureteral reflux"[All Fields] 或 "vesico-ureteric reflux"[All Fields] 或 "VUR"[All Fields] 或 "ureteral reflux"[All Fields] 或 "ureterovesical reflux"[All Fields]) 以及 ("endoscopic injection"[All Fields] 或 "subureteral injection"[All Fields] 或 "bulking agent"[All Fields] 或 "deflux"[All Fields] 或 "dextranomer"[All Fields]
研究选择
图1展示了研究选择过程。通过数据库检索并交叉参考后，共筛选出272篇文章。经过全文审查，198篇文章因数据不完整、综述文章或通讯/社论等原因被排除。此外，另有67篇文章因以下原因被排除：对侧结果描述不明确（n=25），或进行了双侧内镜治疗
讨论
许多研究指出，在技术成功纠正单侧VUR后仍可能出现NCVUR这一并发症。Williams和Eckstein于1965年首次报告了126名接受单侧VUR手术修复的儿童中（9.5%）出现NCVUR的情况，并将其描述为一种令人困扰的并发症 [11]。首例ET后NCVUR的报道来自495名接受单侧ET的儿童，其中37例（7.5%）出现了NCVUR
结论
本研究发现，使用右旋糖酐/透明质酸共聚物进行单侧VUR内镜治疗后，NCVUR的发病率为10%。大多数NCVUR病例属于低级别。术前因素或术中对侧输尿管膀胱镜评估均无法预测未来NCVUR的风险。目前看来，基于术中膀胱镜评估的对侧输尿管预防性注射并无实际意义。
伦理考虑
本研究中未使用任何生成式AI或AI辅助技术
资金来源
本研究未获得任何资金支持
利益冲突
本研究不存在利益冲突
