老年患者ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克时使用Impella设备的全国趋势

《Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions》：National Trends in Impella Utilization for Elderly Patients with ST Elevation Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

微型轴流泵（mAFP）在老年STEMI合并心源性休克（STEMI-CS）患者中的使用率从2016年的9.3%增至2024年的21.5%，显著高于非老年患者的14%至25.6%。尽管非老年患者接受mAFP治疗后死亡率从45%降至39%，但老年患者死亡率仍稳定在50%以上，显著高于非老年组（40.1% vs 25%）。老年STEMI-CS患者存在更高的基础疾病负担和死亡率风险，mAFP疗效在老年群体中未显示统计学改善趋势。

　　这项研究探讨了老年与非老年患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以治疗ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克（STEMI-CS）时，使用微型轴流泵（mAFP）的情况及其对住院死亡率的影响。通过分析344家美国医院在2016年至2024年间的临床数据，研究人员识别出20,692名接受PCI治疗的STEMI-CS患者，并评估了不同年龄组中mAFP的使用趋势和死亡率变化。

研究发现，大约25%的STEMI-CS患者为老年人（≥75岁）。老年人在STEMI-CS患者中占比较高，且相较于非老年患者，其住院死亡率显著增加。在多变量分析中，年龄≥75岁被确认为STEMI-CS患者住院死亡率的最强独立预测因素，其风险比（OR）为1.87（95%置信区间为1.75-2.00）。这表明，随着年龄的增长，患者在STEMI-CS情况下面临更高的死亡风险。

在mAFP的使用方面，研究显示，从2016年到2024年，mAFP的使用率在老年组中从9.3%上升至21.5%，而在非老年组中则从14%上升至25.6%。这一趋势表明，mAFP的使用在两个年龄组中都有所增加，但老年组的增长幅度更为显著。值得注意的是，尽管mAFP的使用率在整体STEMI-CS患者中有所上升，但老年患者的住院死亡率仍然保持在较高水平，且未显示出显著的改善。相比之下，非老年患者的住院死亡率有所下降，从2016年的45%降至2024年的38%。

此外，研究还指出，老年患者在接受PCI治疗时，通常伴随有更高的合并症负担，如慢性肾病、糖尿病、外周血管疾病和既往脑血管事件。这些合并症可能进一步增加了治疗的复杂性和风险。相比之下，非老年患者虽然也有较高的合并症发生率，但其总体情况相对更为稳定。在治疗策略方面，老年患者更少接受侵入性血流动力学监测，这可能影响其治疗效果。同时，mAFP的使用在老年患者中相对较少，这可能是由于多种因素，包括医疗资源分配、治疗选择偏好以及对老年患者风险评估的差异。

研究还提到，虽然mAFP在非老年患者中显示出一定的死亡率降低效果，但在老年患者中效果有限。这可能与老年患者复杂的病理生理特征有关，例如其身体机能下降、器官功能减退以及对治疗的耐受性较差。因此，对于老年患者而言，mAFP可能并不是一种普遍适用的解决方案，而是需要更谨慎地评估和选择。

值得注意的是，研究的局限性在于其数据来源于Vizient?临床数据库，该数据库主要覆盖美国的学术医疗中心，而这些中心可能比社区医院收治更多重症患者。因此，研究结果可能无法完全反映所有类型的医院或所有地区的实际情况。此外，由于数据是基于行政记录的编码，可能存在分类误差，特别是关于出血并发症的识别，无法明确区分严重程度或归因于特定治疗。这些因素可能会影响研究结果的准确性。

总体而言，这项研究强调了在选择STEMI-CS患者进行mAFP治疗时，年龄是一个重要的考虑因素。虽然mAFP的使用在老年患者中有所增加，但其对死亡率的改善效果仍不显著。这提示临床医生在评估老年患者是否适合使用mAFP时，需要更加细致地考虑患者的个体情况和合并症负担。同时，研究也指出了未来研究和mAFP技术改进的方向，即需要更精准地进行年龄相关的风险分层，并开发更符合老年患者需求的治疗策略。这些努力有助于提高老年STEMI-CS患者的治疗效果和生存率，从而更好地应对这一高风险人群的临床挑战。