院前血浆输注并未增加符合早期适当治疗标准的出血性休克骨科创伤患者的数量

《Journal of Surgical Research》：Prehospital Plasma Is Not Associated With an Increase in Orthopedic Trauma Patients With Hemorrhagic Shock That Meet Early Appropriate Care Criteria

分析院前直升机输注血浆与标准护理对骨科创伤出血患者早期适当护理达标率的影响，结果显示血浆组88.7%达标，对照组83.1%达标（P=0.36），未显著提高达标率。

　　

Malynda S. Wynn | Roman M. Natoli | Todd O. McKinley | Jason Sperry | Francis X. Guyette | Brian J. Daley | Richard S. Miller | Brian G. Harbrecht | Jeffrey A. Claridge | Herb A. Phelan | James E. Slaven | Luke A. Lopas

印第安纳大学卫理公会医院骨科外科，印第安纳州印第安纳波利斯

摘要

引言

“院前空中医疗血浆”试验表明，在出血性休克患者中，与标准护理（SOC）相比，院前直升机输注解冻血浆可降低30天死亡率。目前尚无针对接受骨科干预患者的分析。我们的研究旨在确定院前输注血浆是否与更多患者符合早期适当护理（EAC）标准有关。

材料与方法

本研究是对“院前空中医疗血浆”试验中患有严重骨科创伤患者的子组进行二次分析，其中包括156名患者，其损伤类型涉及骨盆、髋臼、脊柱、股骨和胫骨骨折。其中133名患者在就诊后6小时内至少有一个实验室指标（乳酸、pH值和/或碱剩余）符合EAC标准。患者被分为接受解冻血浆组和接受标准护理组（对照组）。

结果

在最终纳入的133名患者中，97名（72.9%）为男性，平均年龄为44.8岁。在接受血浆治疗的62名患者中，55名（88.7%）符合EAC标准；而在未接受血浆治疗的71名患者中，只有59名（83.1%）符合EAC标准（P = 0.36）。

结论

与接受标准护理的患者相比，接受院前血浆治疗的出血性休克且伴有骨科损伤的患者中，符合EAC标准的比例显著较低。需要进一步研究以探讨能够提高骨科创伤患者符合EAC标准频率和速度的干预措施。

引言

“院前空中医疗血浆”（PAMPer）试验是一项实用的多中心、群随机试验，旨在评估在出血性休克患者进行空中医疗转运期间，院前输注血浆与标准护理的效果。该研究的重大发现是，与标准护理（包括晶体液或浓缩红细胞）相比，院前输注解冻血浆可降低这些重症患者的30天死亡率。研究表明，血浆能够调节多种免疫因子，减轻内皮损伤，并降低30天死亡率。 随着早期复苏参数的发展，这些参数对严重骨科相关损伤的初始治疗产生了直接影响。损伤控制骨科技术被用于避免多发性创伤患者的“二次打击”现象；而对于得到适当复苏的多发性创伤患者，提倡早期适当护理（EAC），以在优化治疗结果的同时，减少医疗系统的额外成本和负担。 Vallier等人制定了针对具有中枢性不稳定骨科损伤（脊柱、骨盆、髋臼、股骨）的患者的标准：如果患者满足以下三个条件之一（pH ≥ 7.25、乳酸 < 4.0 mmol/L 或碱剩余 ≥ ?5.5 mmol/L），则在36小时内进行确定性治疗可带来益处。鉴于骨折处理的初始决策常受生理参数影响，初始复苏方案的效果可能会影响骨科损伤的处理决策以及患者接受确定性治疗的时间窗口。 最新数据表明，初始的系统性损伤特征和免疫反应对骨科干预的结果具有重要影响。因此，对初始反应和系统损伤管理的评估具有重要意义。PAMPer试验提供了丰富的数据集，有助于进一步研究以优化患者护理策略。 本研究的目的是探讨院前输注血浆与患者是否符合早期适当护理（EAC）标准之间的关联，从而指导出血性休克患者的初始治疗。我们假设院前输注血浆与更多患者符合EAC标准有关。

方法 本研究获得了机构审查委员会的批准，并根据原始PAMPer研究的条款获得了知情同意要求的豁免。对PAMPer试验中患有严重轴向不稳定骨科损伤的患者子组进行了二次分析。严重骨科损伤包括需要手术的骨盆、髋臼、股骨和胫骨骨折。

结果 原始PAMPer研究共有501名患者，其中133名患者患有严重的轴向不稳定骨科损伤。109名患者存在多处骨科损伤：92名患者为股骨骨折，7名患者为骨盆/髋臼骨折，3名患者为脊柱骨折，71名患者为胫骨骨折。在最终纳入的133名患者中，97名（72.9%）为男性，平均年龄为44.8岁。

讨论 本研究旨在探索院前输注血浆与出血性休克患者是否符合早期适当护理（EAC）标准之间的关联。结果显示，接受院前血浆治疗的患者中，符合EAC标准的比例显著低于接受标准护理的患者。这一现象在所有分析中均保持一致。

披露

无作者声明利益冲突。

资金支持 无。

作者贡献声明 Malynda S. Wynn：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构建。 Roman M. Natoli：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法论设计、概念构建。 Todd O. McKinley：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法论设计、调查研究、概念构建。 Jason Sperry：撰写 –