《Journal of Surgical Research》：Delay of Ileocolic Intussusception Reduction is Safe and May Confer Benefit
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本研究回顾性分析2017年6月至2024年4月243例回结肠套叠患儿，比较2022年6月指南实施前后的差异。结果显示，初始放射学减少时间及选择性延迟重复减少尝试与手术需求、住院率等无显著关联，但指南实施后静脉止痛药使用率增加。结论表明，延迟干预可能有益，并通过超声和重复放射学减少手术需求。
Jennifer M. Schuh|Lauren Hilt|Carisa Bergner|Kevin Boyd|Kyle Van Arendonk|Amy J. Wagner
威斯康星医学院外科系小儿外科
摘要
引言
多年来，肠套叠的治疗方式一直在不断发展。这项回顾性观察研究探讨了从首次尝试复位到成功复位所需时间与治疗效果之间的关系，以及标准化选择性、延迟重复影像检查和荧光镜复位指南的实施效果。
材料与方法
本研究筛选了在指南实施前5年内（2022年6月之前）和实施后21个月内的所有肠套叠病例。评估指标包括：是否发生自发复位、是否需要手术、手术类型（腹腔镜手术与开腹手术）、是否需要肠切除术、30天内的急诊就诊次数、30天内的再入院率以及是否使用了静脉镇痛药物（作为指南执行情况的衡量标准）。
结果
在纳入的243例病例中（181例为指南实施前，50例为指南实施后），164例患者首次尝试荧光镜复位即成功。22例患者首次复位部分成功（18例为指南实施前，4例为指南实施后）。无论是首次复位尝试的延迟还是选择性重复复位尝试的延迟，都与是否需要手术、是否需要肠切除术、30天内的急诊就诊次数或30天内的再入院率均无显著关联。指南实施后，更多患者接受了静脉镇痛药物。
结论
首次荧光镜复位所需时间的延长或选择性重复复位尝试的延迟均不会导致患者预后变差，反而可能有助于促进自发复位。对于初次荧光镜复位部分成功的患者，通过延迟重复超声检查或再次进行荧光镜复位尝试，通常可以避免手术干预。
引言
肠套叠的治疗方法随着时间发生了显著变化。历史上，直到19世纪，肠套叠几乎总是致命的。1836年首次成功进行了空气灌肠治疗，1871年首次成功进行了手术复位。直到20世纪中叶，灌肠复位的安全性和有效性才得到医学文献的证实。如今，对于没有肠道急迫危险的肠套叠患儿，标准的治疗方法是首先尝试荧光镜复位。
关于首次复位尝试的最佳时机，目前存在争议。虽然传统上通常会立即进行放射学复位，但近期的一些研究（尽管数量有限）表明延迟初次荧光镜复位可能是安全的。此外，在复位失败后，是否进行重复荧光镜复位或手术干预以及何时进行这些干预存在很大差异。因此，需要更多数据来避免不必要的干预或选择不当的干预时机。此外，关于肠套叠的自发复位情况的数据仍十分缺乏。现有研究主要集中在小肠-小肠型肠套叠的自发复位可能性上，而肠套叠的自发复位发生率尚不清楚。了解自发复位率对于制定复位时机决策至关重要，因为较高的自发复位率可以为延迟干预提供依据。
2022年6月1日，一家大型三级儿童专科医院制定了针对肠套叠患儿的循证标准化治疗指南，并开始实施。该指南规定在首次荧光镜复位前使用静脉镇痛药物。对于初次复位部分成功的患儿，建议进行2-8小时的复苏和镇痛处理，随后通过超声检查评估肠套叠是否自发缓解。除非出现血流动力学不稳定、腹膜炎或自发复位，否则根据放射科医生的意见，可再次使用空气或造影剂进行荧光镜复位。该标准化方法实施后的治疗效果尚未明确。
我们对这家三级儿童专科医院的所有肠套叠病例进行了单机构回顾性分析。我们的研究目标有两个：（A）探讨从首次尝试复位到成功复位所需时间与患者预后的关系；（B）评估我们医院新实施的指南，重点关注重复复位尝试的时机及重复影像检查在重复复位前的应用情况。我们假设初次复位尝试时间的延长不会导致更差的预后，且指南的实施能够避免不必要的手术。
方法
本研究遵循了《加强流行病学观察性研究报告的质量标准》（补充表1）。
研究人群
2017年6月至2024年4月期间，威斯康星儿童医院共确诊了243例影像学确诊的肠套叠病例，包括指南实施前和实施后的病例。指南实施前治疗的患儿（N=181例）的中位年龄为20（9-34）个月；指南实施后治疗的患儿（N=50例）的中位年龄为30（17-42）个月。其中，65%（159/243例）的患儿在指南实施前接受治疗。
讨论
自2022年实施针对不完全复位肠套叠的院内指南以来，我们观察到许多患者通过间隔超声检查的自发复位或第二次复位尝试而避免了手术或重复的侵入性放射学检查。最初进行这项研究的动机，源于我们发现部分患者因转诊至我们医院而延误了复位时间，因此决定收集相关证据并制定相应的指南。
CRediT作者贡献声明
Jennifer M. Schuh：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构思。
Lauren Hilt：撰写——审阅与编辑、数据整理、概念构思。
Carisa Bergner：撰写——审阅与编辑、方法学设计、数据整理、概念构思。
Kevin Boyd：撰写——审阅与编辑、验证、项目监督、方法学设计、数据整理、概念构思。
Kyle Van Arendonk：
