《Journal of Surgical Research》：Evidence-Based Surgery Curriculum With Journal Clubs: Pilot Study at a Community-Based Hospital Residency Program
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社区医院外科 residents 的循证手术（EBS）多方法培训效果研究。采用预后测设计，通过在线资源和结构化期刊俱乐部（JC）课程提升 residents 的研究方法、批判性评估及 EBP 实践技能。结果显示居民对 JC 高度满意（均分4.5-5.0），主持表现与满意度显著相关（P=0.042），预测试分对后测分解释81%方差，知识差异随培训次数递减。研究表明 JC 结合在线资源能有效提升 EBS 技能，但需加强师资培训并扩大样本量验证长期效果。
Mala M. Balakumar | Sage E. Rose | Nehal Khamis
Mount Sinai South Nassau, Oceanside, NY 以及 Hofstra University, Hempstead, New York
摘要
引言
在普通外科住院医师培训项目中实施基于证据的手术（EBS）技能，尤其是在社区医疗机构中，由于时间限制和资源有限而具有挑战性。本研究评估了一个结合在线资源和结构化期刊俱乐部（JC）课程的EBS多方法计划，旨在提高社区医院普通外科住院医师的研究方法、批判性评估和基于证据的实践技能。
方法
2023年12月至2024年2月期间，在Mount Sinai South Nassau普通外科住院医师培训项目中，住院医师作为主持人与导师共同开展了三次期刊俱乐部活动，为参与者分配了研究文章。参与者完成了期刊俱乐部检查表、批判性评估总结检查表、前测和后测，并参与了评估调查，以评估他们的知识掌握情况和满意度。
结果
评估调查显示参与者满意度很高，大多数人选择了“同意”或“非常同意”。调查结果具有较高的内部一致性（Cronbach's alpha >0.70）。住院医师主持人的表现与整体活动满意度之间存在显著正相关（P = 0.042），而导师的表现则没有显著相关性。线性回归分析表明，前测分数能够显著预测后测分数（β = 0.91，P < 0.01），解释了81%的变异量。从第一节课到第三节课，前测分数与后测分数之间的差异逐渐减小。
结论
该EBS计划受到了好评，并显示出在社区环境中提升住院医师EBS技能的潜力。主持人表现与活动满意度之间的关联强调了住院医师参与度的重要性。由于导师在EBS方面的专业知识有限，因此需要加强师资培训。建议未来开展更大样本量和更长时间的研究，以评估该计划对住院医师能力和学术成果的长期影响。
引言
普通外科住院医师培训项目要求学员具备调查和评估患者护理的能力，吸收科学证据，并持续进行终身学习，这符合研究生医学教育认证委员会的通用要求。这包括“寻找、评估和吸收来自科学研究的证据”，并采用基于证据的方法进行患者护理。然而，在社区医疗机构中实现这些目标颇具挑战性，因为住院医师需要在临床工作和手术培训之间平衡时间。在这种环境下，平衡临床职责与研究或学术活动尤为重要。
期刊俱乐部（JC）是许多普通外科住院医师培训项目中教授批判性评估技能的常用方法。然而，现有文献尚未明确仅通过参与期刊俱乐部是否足以让住院医师有效掌握基于证据的手术（EBS）技能。Hryciw的研究也指出了这一点，表明仅靠参与期刊俱乐部可能不足以获得必要的EBS技能。此外，关于社区医疗机构普通外科住院医师培训项目的研究较少，导致人们对这些环境中住院医师面临的独特挑战和需求了解不足。
Williams等人通过对普通外科项目负责人的调查发现，社区医院、大学附属医院和大学直属医院在期刊俱乐部的频率、组织方式和学员参与度方面存在显著差异。这些差异可能源于不同类型项目之间的优先事项和后勤考虑差异。Chen等人进一步指出，尽管住院医师在大学和社区环境中都接受培训（且大学项目通常被认为具有患者多样性优势），但社区环境仍能提供丰富的临床实践机会。
尽管期刊俱乐部是常见培训组成部分，Trickey等人证明，除了参与期刊俱乐部外，实施全面的循证医学（EBM）课程（包括额外的研究和统计培训）能够提高所有级别住院医师的美国外科委员会考试成绩。Mount Sinai South Nassau是一家隶属于学术网络的社区医院，面临独特挑战：学术活动和知识储备不足、研究方法欠缺以及支持体系薄弱，这些都可能阻碍住院医师的批判性思维和学术产出。虽然通过结构化课程（包括期刊俱乐部）学习新的EBM知识和技能有益，但由于时间紧张和师资资源（如博士级教育者）有限，参与度往往受到限制。研究机会的缺乏也会影响住院医师的总体教育和后续职业发展（如奖学金和学术职位的获取）。
为应对这些挑战，Ubbink等人建议采用综合方法，结合期刊俱乐部、课程培训、研讨会和在线资源来提升住院医师的EBS技能和信心。本试点研究通过评估一个结合行为主义、认知主义和建构主义学习理论的EBS多方法计划的有效性，旨在探讨其对普通外科住院医师研究方法、批判性评估/思维能力和基于证据的实践技能的影响。本研究希望通过为学术界提供有价值的见解，推动社区医疗机构普通外科住院医师培训项目的教育策略发展，从而提升住院医师的EBS技能和终身学习能力。
研究设计与研究环境
本试点研究采用准实验性单组前后测设计，评估EBS课程对普通外科住院医师研究方法、批判性评估/思维能力和基于证据的实践技能的影响。研究在Mount Sinai South Nassau医院进行，这是一家位于纽约长岛南岸的非营利性教学医院，隶属于Mount Sinai Health System。
住院医师对期刊俱乐部课程的反馈
通过19项问卷对住院医师对期刊俱乐部课程的反馈进行了定量分析，并通过开放式问题收集定性反馈。表1总结了后测调查的响应频率。几乎所有选项中，参与者大多选择了“同意”或“非常同意”，平均得分在4.00到5.00之间，表明他们的满意度很高。
讨论
本试点研究旨在评估EBS课程在社区医院环境中对普通外科住院医师的影响。主要结果表明，住院医师对期刊俱乐部课程的满意度很高，且主持人表现与整体活动满意度之间存在正相关。此外，前测分数能够显著预测后测分数，说明初始知识水平对学习成果有重要影响。
关于生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的声明
在撰写本文过程中，作者使用了Open AI ChatGPT工具来辅助学术写作。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审核和编辑，并对最终发表的内容负全责。
补充数据
与本文相关的补充数据可访问：
https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.09.081
资金来源
无
CRediT作者贡献声明
Mala M. Balakumar：撰写初稿、可视化设计、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构建。
Sage E. Rose：审稿与编辑、内容验证、方法论分析、数据整理。
Nehal Khamis：审稿与编辑、内容验证、指导监督、方法论设计、概念构建。
