《Journal of Vascular Surgery》：The Value of Vascular Surgeons in Modern Healthcare Systems: A Systematic Review and Meta-Analysis
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血管外科医生在跨学科合作和医疗财务贡献中起关键作用，其介入显著提升急性肢体缺血等手术成功率并降低截肢率，同时产生数百万美元的经济效益。
路易斯·莫拉莱斯·奥赫达（Luis Morales Ojeda）| 斯特凡妮亚·蒙特罗·阿尔西拉（Stefania Montero Arcila）| 维克托·安德拉德·努内斯（Victor Andrade Nunes）| 克里斯蒂亚诺·马西亚诺·杜拉特（Cristiano Marciano Durate）| 梅利娜·帕皮（Melina Papi）| 唐纳德·L·雅各布斯（Donald L. Jacobs）| 艾米丽·A·马尔戈（Emily A. Malgor）| 拉斐尔·D·马尔戈（Rafael D. Malgor）
科罗拉多大学安舒茨医学中心外科血管与血管内外科分会，奥罗拉，科罗拉多州
摘要
背景
血管外科医生在现代医疗保健中发挥着至关重要的作用，为各种外科手术提供不可或缺的支持。尽管他们为临床和经济效益做出了贡献，但他们的价值往往没有得到充分认可。本系统评价和荟萃分析旨在评估血管外科医生在当代医疗系统中的跨学科影响和经济效益。
方法
2024年8月，我们在MEDLINE、PubMed、Cochrane血管登记库和其他数据库中进行了系统性搜索。纳入的研究包括2010年以后发表的随机对照试验、队列研究和经济评估。数据提取遵循PRISMA指南，并在PROSPERO（CRD42024589273）中进行注册。质量评估使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）进行。荟萃分析采用随机效应模型，异质性通过I2和Cochran’s Q检验进行评估。
结果
在3,031条筛选记录中，有29项研究（涉及6,557名患者）符合纳入标准。急诊科（15.3%）、骨科（14.1%）、创伤科（12.2%）和神经外科（10.1%）最常要求进行血管外科会诊。出血控制（16.4%）和缺血（14.1%）是会诊的主要原因。血管外科医生实施了928例手术，主要是初次修复（49.2%）和移植手术（17.7%）。多学科合作，特别是在外科肿瘤学和足病学领域，显著改善了治疗效果，包括急性肢体缺血和术中动脉损伤情况下的再血管化成功率（94%），降低了截肢率，并提高了边缘阴性切除率。财务分析显示，血管外科手术贡献了大量的工作相对价值单位（wRVUs）和收入，某些服务在五年内的收入超过1.3亿美元。荟萃分析发现，泌尿外科、骨科和普通外科之间的会诊比例分别为22%，存在显著异质性（I2 = 98.7%）。元回归分析确认会诊量是影响汇总效应大小的显著预测因素。
结论
血管外科医生在跨学科医疗保健中发挥着关键作用，是医疗服务中宝贵的财务资源。他们的参与可以改善手术结果，减少并发症，并提高医院盈利能力。在多学科团队和机构规划中战略性地纳入并认可血管外科医生的作用，对于优化患者护理、收入生成和系统效率至关重要。
引言
从多个角度来看，血管外科手术对现代医疗保健至关重要，包括其对各种外科专业的支持1。随着外科手术复杂性的增加，跨学科合作的需求也在增长，血管外科医生经常被要求提供血管暴露、出血控制和血管重建方面的关键专业知识2。
在创伤情况下，血管外科医生是最常被咨询的专家，尤其是在需要立即干预的危及生命的情况下3,4。虽然在美国，血管外科手术不是一级创伤中心指定的必备专业，但在涉及出血控制和血管损伤的关键干预中，他们经常被咨询，这凸显了他们在创伤护理中的重要作用。除了创伤护理外，血管外科医生还在多个学科的复杂手术中发挥关键作用，如骨科、神经外科和肝胆手术，以及在重症监护环境中进行的手术5。
这些贡献不仅改善了患者预后，还被认为可以提高医疗机构的盈利能力2。血管外科手术的财务方面也非常重要，不仅对个别血管外科诊所的可持续性至关重要，也对医疗系统内的资源有效分配具有重要意义。
他们的专业知识使得能够成功管理涉及大量失血或复杂血管控制的高风险手术5。尽管血管外科手术的重要性显而易见，但其经济利益和跨学科价值往往没有得到充分认可，相关文献也有限，难以有效追踪和奖励其贡献。
然而，血管外科医生的价值，无论是在临床必要性还是经济收益方面，都只得到了部分认可。本研究的目的是评估血管外科手术在现代医疗实践中的跨学科需求方面的影响，同时也为其对医疗机构财务可持续性的贡献做出贡献。
方法部分
2024年8月，我们对电子数据库进行了广泛搜索。目标数据库包括MEDLINE、PUBMED、国家卫生服务经济评估数据库（数据截至2015年）、Cochrane血管外科登记库（该登记库从MEDLINE等来源收集了特定主题的数据），以及世界卫生组织国际临床试验注册平台。
对纳入研究的参考文献进行了筛选
纳入研究的概述
搜索的科学数据库共找到了3,031篇参考文献，最终纳入了29篇文章。其中14篇文章包含了关于盈利能力、贡献率和工作相对价值单位（wRVUs）等方面的财务数据。此外，16篇文章讨论了跨学科和术中会诊问题，强调了血管外科手术在复杂外科病例中的关键作用。大多数研究为观察性研究（N=28，96.5%），3篇为实验性研究（10.3%）
讨论
据我们所知，这是首次系统评价血管外科医生在现代医疗保健中的价值，特别是在跨学科外科环境中的价值的系统评价和荟萃分析，结果显示他们对医院利润有积极贡献。1985年，赫策尔（Hertzer）首次描述了血管外科医生和泌尿外科医生在管理方面的合作努力
结论
本系统评价和荟萃分析提供了强有力的证据，表明血管外科手术是现代外科护理的基石，提供了关键的术中支持，改善了患者预后，并为医院带来了可观的经济效益。然而，尽管血管外科手术的重要性显而易见，但其报酬仍然不足，其在多学科护理中的作用也常常被低估。未来的研究应重点关注国际财务分析和劳动力问题
数据访问声明
支持本研究的所有数据均来自先前发表的手稿，这些手稿可通过引用的文献获取。
资助声明
本研究未获得任何公共、商业或非营利部门的特定资助或财务支持。
伦理声明
本研究未涉及任何涉及人类参与者、人类数据或组织或动物的研究，因此无需伦理批准。
未引用的参考文献
10); 14); 17); 18); 24); 31); 34); 55); 56); 57); 58); 59); 10); 14); 17); 18); 24); 31); 34); 55); 56); 57); 58); 59).
利益冲突声明
作者声明没有需要披露的利益冲突。他们没有收到可能影响本研究进行或报告的任何财务支持、资助、咨询费用或其他来自商业来源的利益。
