《JTCVS Techniques》：Variation in and deviation from protective ventilation during lung surgery
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术后肺部并发症与单肺通气保护性通气策略执行不足及呼气峰压升高的相关性研究。前瞻性队列研究纳入225例肺手术患者，分析单肺通气期间潮气量（中位数6.4 mL/kg）、呼气末正压（中位数5 cmH2O）等参数达标情况。结果显示仅7.5%手术时间满足潮气量<5 mL/kg，而呼气峰压>25 cmH2O（OR=3.62）和单肺通气时长（OR=3.44）与并发症显著相关。
马修·C·索（Matthew C. So）|卡米拉·马查多·德索萨（Camila Machado de Souza）|戈登·布杜汉（Gordon Buduhan）|萨迪什·K·斯里纳坦（Sadeesh K. Srinathan）|劳伦斯·谭（Lawrence Tan）|比尼亚姆·基达内（Biniam Kidane）
加拿大曼尼托巴大学健康科学学院放射科
摘要
目的
单肺通气（OLV）广泛应用于大多数肺切除手术中。保护性通气策略旨在限制容积性损伤、肺不张和气压伤，以减少术后肺部并发症（PPCs）。本研究旨在描述OLV期间使用的通气策略模式，确定影响这些策略的因素，并探讨它们与PPCs之间的关系。
方法
在一所三级胸科中心接受肺手术的符合条件的患者被纳入一项前瞻性队列研究。实时记录术中通气参数数据。并发症使用经过验证的渥太华胸科发病率和死亡率分类系统进行评估。单变量统计分析了低潮气量（VT）、气道压力和呼气末正压（PEEP）的遵守情况。多变量回归模型研究了PPCs（结果变量）与患者因素及通气参数（预测变量）之间的关系。
结果
共纳入225名患者。中位潮气量（VT）、PEEP、驱动压力和平台压力分别为6.4 mL/kg、5 cmH2O、9.5 cmH2O和15.3 cmH2O。在OLV过程中，至少75%的时间内各项参数保持在规定保护范围内的手术比例分别为7.5%、86.7%、67.4%和55.8%。吸气峰压超过25 cmH2O的时间比例增加（OR=3.62 [1.15-12.03]，p=0.0302）以及OLV持续时间延长（OR=3.44 [1.88-6.65]，p=0.00011）与PPCs相关。
结论
对肺保护性通气建议的遵守程度较低。较高的吸气峰压与PPCs相关，这表明OLV期间的气压伤可能是导致PPCs的原因之一。这是质量评估和知识传播工作的重点。
