印度喀拉拉邦部落人群慢性肾脏病的高患病率与相关因素：一项基于社区的横断面研究

《Kidney International Reports》：Chronic Kidney disease in Indigenous populations in Kerala, India

本研究针对印度喀拉拉邦部落人群慢性肾脏病（CKD）流行病学数据缺乏的现状，开展了大规模社区横断面调查。研究人员采用多阶段随机抽样，对2029名30岁及以上部落成人进行结构化访谈、体格检查和生化检测，依据KDIGO 2024标准评估CKD患病率。结果显示该人群CKD患病率高达22.6%，且与高龄、高血压、糖尿病及低教育水平显著相关。这项首个人群水平的实证研究为制定针对弱势群体的肾脏病防控策略提供了关键科学依据。

　　

在印度快速城镇化的背景下，传统部落社区正经历着前所未有的健康转型。这些长期与世隔绝的群体，原本以农耕狩猎为生，保持着低盐低脂的传统饮食结构，非传染性疾病患病率一直处于较低水平。然而，随着现代化进程的推进，他们的生活方式发生了深刻变化：加工食品大量涌入，体力活动显著减少，高血压、糖尿病等代谢性疾病的阴影开始笼罩这些曾经健康的社区。更令人担忧的是，慢性肾脏病（CKD）作为一种沉默的"杀手"，早期症状隐匿，等到出现明显临床表现时，肾功能损害往往已不可逆转。

尤其值得关注的是，印度喀拉拉邦的部落人群面临着双重健康威胁：一方面，他们正在经历着快速的流行病学转变，代谢性危险因素急剧增加；另一方面，由于居住地偏远、医疗资源匮乏、健康意识薄弱，这些群体在获得基本医疗服务方面存在严重障碍。尽管有研究表明印度普通人群的CKD患病率在13%左右，但关于部落人群的可靠流行病学数据几乎空白。这种知识缺口使得针对该特殊群体的预防和控制策略缺乏科学依据。

为了填补这一重要的研究空白，来自Sree Chitra Tirunal医学科学与技术研究所的Panniyammakal Jeemon教授团队开展了一项开创性研究。研究人员深入喀拉拉邦的三个地区，对当地部落成人的CKD患病状况进行了系统评估，相关成果发表在肾脏病学领域权威期刊《Kidney International Reports》上。

研究团队采用多阶段随机抽样方法，从马拉普拉姆、瓦亚纳德和特里凡得琅三个地区各随机选取25个部落村落，每个村落系统随机选择15户家庭，最终纳入2029名30岁及以上部落成人。数据收集采用标准化流程，包括结构化问卷调查、体格测量、指尖血快速检测和晨尿样本分析。所有生化检测均在现场使用便携式设备完成，尿液化验则在获得NABL认证的中央实验室进行。CKD诊断严格遵循KDIGO 2024标准，通过估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比（ACR）两个关键指标进行定义和分期。

参与者特征

研究人群涵盖18个不同部落群体，平均年龄50.1岁，女性略多于男性。教育水平存在性别差异，男性完成中学教育的比例较高。行为风险因素方面，男性吸烟和饮酒率显著高于女性。代谢指标显示，超重肥胖比例在男女间相当，但腹型肥胖在女性中更为常见。高血压和糖尿病患病率较高，且男性略高于女性。

慢性肾脏病患病率

总体CKD患病率达到22.6%，女性患病率高于男性。按KDIGO分期，大多数患者处于早期风险阶段，反映出显著的亚临床疾病负担。高龄人群CKD患病率明显升高，70岁以上组患病率超过50%。

CKD决定因素的多变量分析

多因素分析显示，年龄增长与CKD风险显著相关，70岁以上人群的患病风险是30-49岁人群的3.9倍。教育水平与CKD呈负相关，未接受正规教育者的患病风险是高等教育者的1.5倍。低体重指数（BMI<18.5 kg/m²）与CKD风险独立相关。高血压和糖尿病是CKD的强预测因素，调整后比值比均为1.6。

敏感性分析

研究比较了三种不同eGFR估算公式的结果，发现CKD-EPI 2021方程在低BMI人群中估算的eGFR值较高，但三种方法均一致显示低体重人群的CKD负担较重。

研究结论强调，印度喀拉拉邦部落人群面临着惊人的CKD疾病负担，患病率远超一般人群估计值。这种高负担不能单纯用年龄结构解释，而是反映了健康社会决定因素的综合影响。特别值得关注的是，教育水平与CKD风险之间的强负相关关系，凸显了健康不平等问题在肾脏疾病领域的具体表现。

讨论部分深入剖析了可能的机制解释。传统观念认为肥胖是CKD的主要风险因素，但本研究发现在资源有限环境中，低体重可能通过营养不良、慢性炎症、感染负担等途径参与肾脏损伤的病理生理过程。此外，部落人群可能面临独特的环境暴露，如高温脱水、传统药物使用等，这些因素在一般人群研究中较少受到关注。

方法学上，研究团队充分考虑了eGFR估算公式在特殊人群中的适用性问题。通过敏感性分析证明，尽管不同公式存在差异，但低体重与CKD的关联是稳健的。这种严谨的方法学考量增强了研究结果的可靠性。

这项研究的政策意义深远。它首次以实证数据揭示印度部落人群面临的隐性CKD危机，呼吁卫生政策制定者将肾脏健康促进纳入部落健康项目的优先领域。基于研究的启示，有效的干预策略应该是多层次的：在个体层面，需要加强基层医疗机构的筛查能力，培训社区卫生工作者掌握简单的尿液检测技术；在社区层面，应开展文化适应的健康教育活动，提高部落居民对肾脏疾病的认识；在政策层面，则需要整合多部门资源，解决导致健康不平等的社会根源因素。

研究的局限性也为未来研究方向提供了重要启示。横断面设计无法确立因果关系，需要纵向队列来追踪CKD的自然进程。单次生物标志物检测可能高估真实患病率，理想情况下应有3个月后的确认检测。此外，环境暴露、遗传因素等潜在影响机制尚未深入探索，这些都将成为后续研究的重要切入点。

总体而言，这项研究不仅填补了印度部落人群CKD流行病学数据的空白，更重要的是，它提出了一个关乎健康公平的根本性问题：在全球化和社会转型的大背景下，如何保护最具脆弱性的群体免受现代疾病的双重负担？答案或许就隐藏在这22.6%的数字背后——只有真正理解并解决健康的社会决定因素，才能实现"不让任何人掉队"的全球健康承诺。