综述：溃疡性结肠炎：超越黏膜教条

《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》：Ulcerative colitis: moving beyond the mucosal dogma

本综述挑战了溃疡性结肠炎（UC）仅为黏膜疾病的传统观念，基于肠道超声（IUS）等证据，系统阐述了UC的透壁性改变（如肠壁增厚、黏膜下层增厚、纤维化），及其与持续性功能症状的关联，呼吁未来将透壁愈合（TH）纳入治疗目标。

　　

增厚的黏膜下层：慢性溃疡性结肠炎的一个可能特征

超声成像显示，在溃疡性结肠炎（UC）患者（远端）结肠中存在一个突出的、通常是高回声的黏膜下层。这一特征在内镜活动期患者中常见，但临床观察发现，即使在达到内镜缓解的患者中，这一突出的高回声中间层（通常被解释为黏膜下层）也可能持续存在。这表明，尽管表面已经愈合，但黏膜下层可能仍在发生着持续的病理过程，例如纤维化改变。这种黏膜下层的增厚，可能是UC慢性化过程的一个标志。

溃疡性结肠炎的宏观和外科改变

关于UC黏膜以外的宏观和外科改变的研究相对较少。在轻至中度疾病中，结肠切除标本通常不会显示出显著的宏观变化。然而，有研究分析了152例UC结肠切除标本，报告在亚急性UC（定义为溃疡和修复同时发生的较轻疾病）患者的标本中发现了过度的腹膜脂肪沉积和增大的肠脂垂。在严重的UC中，宏观变化更为明显，可能包括结肠缩短、纤维性狭窄和肌肉粘膜增厚。组织学研究进一步支持了更深层的疾病过程，揭示了黏膜下纤维化、肌肉重塑和纤维化转变。这些结构改变可能共同导致了结肠功能的障碍。

重新思考溃疡性结肠炎：弥合知识差距与未来方向

肠道超声（IUS）在炎症性肠病（IBD）监测中不断演进的作用，提高了人们对UC透壁性质的认识。超声发现——如肠壁增厚（BWT）、黏膜下层增厚、肠壁分层消失、haustral结构消失以及肠系膜纤维脂肪增殖的存在——挑战了UC作为单纯黏膜疾病的长期范式。然而，与克罗恩病（CD）不同，在CD中透壁愈合（TH）已被提议作为STRIDE-II倡议中的潜在治疗目标，这些透壁改变在UC长期随访中的确切作用仍不确定。主要的认知差距包括这些透壁改变（特别是纤维化）的临床意义、开发评估透壁改变的可靠非侵入性工具的必要性，以及透壁愈合作为UC治疗目标的潜在作用。未来的工作应侧重于建立透壁改变的标准化定义和评分系统，并开展前瞻性研究以明确透壁愈合与长期预后（如住院率、手术率和患者报告结局）之间的关系。

结论

总之，肠道超声使得对UC透壁变化的动态、体内研究成为可能，从而将UC重新定义为不仅仅是一种黏膜疾病。然而，这些发现的临床意义仍不确定。透壁变化（包括纤维化）的临床意义，特别是它们在持续性症状（如腹泻、急迫、失禁）中的作用，人们还知之甚少。虽然当前的治疗目标侧重于内镜和组织学愈合，但透壁愈合在UC中的相关性仍有待探索。认识到UC是一种超越黏膜的进展性疾病，可能会影响未来的治疗策略和目标。