术前磁共振成像（盆腔和腹部）以及联合肿瘤标志物HE4和CA125在诊断早期和晚期子宫内膜癌中的应用价值

《Medical Journal Armed Forces India》：Utility of pre-operative magnetic resonance imaging (pelvis and abdomen) and combined tumour markers HE4 and CA125 in diagnosing early and advanced carcinoma endometrium

子宫内膜癌术前评估采用MRI联合肿瘤标志物CA125和HE4，研究显示CA125敏感特异性均为100%，HE4分别为75%和60%。MRI与标志物结合可有效区分早期与晚期疾病，指导手术范围及预后管理。

　　这项研究探讨了在子宫内膜癌患者中，术前使用磁共振成像（MRI）和联合肿瘤标志物HE4与CA125来评估疾病阶段的临床价值。子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。根据2022年的全球癌症统计数据，子宫内膜癌已成为印度妇科恶性肿瘤中第三大常见的癌症，仅次于宫颈癌和卵巢癌。其在全球范围内的年新发病例约为420,368例，死亡病例约97,723例。随着疾病的进展，患者可能面临更高的治疗难度和更差的预后，因此，早期发现和准确评估疾病阶段对患者的治疗和预后具有重要意义。

在子宫内膜癌的诊断和治疗过程中，术前评估是关键环节。传统的诊断方法依赖于组织病理学检查，而术前的影像学和生物标志物检测则为临床决策提供了重要依据。磁共振成像（MRI）作为一种非侵入性的诊断工具，能够提供详细的解剖信息，帮助医生判断肿瘤的大小、位置、浸润深度以及是否存在淋巴结转移。而肿瘤标志物如CA125和HE4则在肿瘤的早期识别和病情监测中发挥着重要作用。CA125通常用于卵巢癌的评估，但其在子宫内膜癌中的应用仍存在争议。HE4作为一种新型的肿瘤标志物，被发现主要在卵巢癌和子宫内膜癌中高表达，尤其是浆液性或子宫内膜样上皮性卵巢癌以及子宫癌患者。因此，HE4可能成为子宫内膜癌评估中的一个有力工具。

本研究的目的是评估MRI（盆腔和腹部）和联合使用CA125与HE4肿瘤标志物在子宫内膜癌术前诊断早期和晚期疾病中的作用。研究对象为25名被确诊为子宫内膜癌的患者，所有患者均在一家三级医院的门诊和住院部门接受检查。研究期间从2021年3月至2023年2月，涵盖了一系列临床数据，包括子宫内膜癌的深度肌层浸润、组织学分级、宫颈间质侵犯情况以及是否存在淋巴结转移。通过这些数据，研究人员能够对术前疾病阶段进行评估，并分析CA125和HE4在其中的预测价值。

研究结果显示，超过50%的子宫内膜癌患者年龄在55岁以上，这与子宫内膜癌的高发年龄相符。在这些患者中，大多数为低风险类型，即类型I（组织学分级为1或2的子宫内膜样癌），占比达到80%。类型II（组织学分级为3的子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤）占剩余的20%。值得注意的是，CA125在所有患者中的敏感性和特异性均为100%，表明其在评估子宫内膜癌方面具有较高的准确性。相比之下，HE4的敏感性和特异性分别为75%和60%，说明其在预测疾病阶段方面虽有潜力，但仍需进一步研究以提高其可靠性。

进一步分析表明，CA125和HE4的水平与子宫内膜癌的分期密切相关。在具有深肌层浸润和高组织学分级的患者中，这两种标志物的水平通常较高。此外，HE4水平超过70 pmol/l可能提示肌层浸润的存在，而超过140 pmol/l则可能表明疾病已经进展到更晚期。这些数据表明，术前通过检测CA125和HE4水平，可以为医生提供重要的参考信息，帮助判断患者是否需要接受淋巴结清扫等进一步的治疗措施。

淋巴结清扫虽然在子宫内膜癌的治疗中具有重要地位，但其也可能带来一系列并发症，如淋巴水肿、神经损伤、血管损伤、深静脉血栓形成以及需要输血的情况。有研究指出，约13%的I期子宫内膜癌患者在接受淋巴结清扫后会经历中度至重度的并发症。因此，如何在不影响治疗效果的前提下，减少不必要的淋巴结清扫，成为临床实践中亟需解决的问题。基于此，一些医疗机构开始探索利用肿瘤标志物和影像学检查来评估淋巴结转移的风险，从而决定是否进行淋巴结清扫。

本研究发现，CA125和HE4的水平与子宫内膜癌的分期密切相关。对于低风险患者，尽管CA125和HE4的敏感性较高，但它们并不能完全排除淋巴结转移的可能性。因此，在决定是否进行淋巴结清扫时，除了这些肿瘤标志物外，还需要综合考虑患者的组织学类型、肿瘤分级以及是否为子宫内膜癌的非典型类型（如浆液性或透明细胞癌）。此外，术前MRI检查不仅能够提供肿瘤的影像学信息，还可以帮助判断是否存在远处转移，从而为临床决策提供依据。

从研究结果来看，MRI和联合肿瘤标志物检测在评估子宫内膜癌的术前疾病阶段方面具有一定的临床价值。CA125和HE4的水平与肿瘤的侵袭性密切相关，可以作为辅助工具帮助医生判断患者的疾病状态。然而，由于HE4的敏感性和特异性相对较低，其在预测疾病阶段中的作用仍需进一步验证。同时，MRI虽然能够提供详细的影像信息，但其准确性也可能受到多种因素的影响，如设备的分辨率、操作者的经验以及患者的个体差异等。因此，在临床实践中，应将MRI与肿瘤标志物检测相结合，以提高诊断的准确性和全面性。

本研究的样本量较小，仅包括25名患者，这限制了研究结果的普遍适用性。此外，由于研究是回顾性的，无法排除某些偏倚因素，例如患者的治疗方案可能影响肿瘤标志物的水平。因此，未来的研究需要扩大样本量，并采用前瞻性设计，以更全面地评估这些检测方法的临床价值。同时，还需进一步探讨这些标志物与疾病预后之间的关系，以及它们在不同亚型子宫内膜癌中的表现差异。

总的来说，术前使用MRI和联合肿瘤标志物检测在评估子宫内膜癌的疾病阶段方面具有一定的潜力。CA125和HE4的水平与肿瘤的侵袭性密切相关，能够为医生提供重要的参考信息。然而，这些方法仍需进一步优化和验证，以确保其在临床实践中的准确性和可靠性。此外，结合患者的临床特征和影像学信息，可以更精准地判断是否需要进行淋巴结清扫，从而减少不必要的手术风险，提高治疗效果。未来的研究应关注这些检测方法在更大样本中的应用，并探索其在不同患者群体中的表现，以期为临床提供更科学、更有效的诊断工具。