在使用集成式可扩展植入物的独立侧向椎间融合术中，更高的螺钉与椎体长度比值能够带来更可预测的手术结果，并降低手术结果的变异性：一项为期2年的随访研究

《North American Spine Society Journal (NASSJ)》：Higher Screw-to-Cage Length Ratios in Standalone Lateral Interbody Fusion Using Integrated, Expandable Implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-Year Follow-Up Study

腰椎间融合术临床效果及螺笼比值相关性研究。81例患者接受钛合金eLLIFp手术，螺笼比值分为低（0.46-0.75）、中（0.76-0.82）、高（0.83-1.0）三组。12个月随访显示97.5%融合率，5.6分VAS腿痛平均缓解率（p<0.0001），高比值组腿痛缓解变异系数显著降低（p=0.003）。并发症率6.1%，无螺笼沉降。生物力学分析证实高比值组（≥0.83）螺杆对 cage支撑更优，临床变异性更小。

　　本研究聚焦于一种新型的微创脊柱手术技术——侧方腰椎间融合术（Lateral Lumbar Interbody Fusion, LLIF）的临床表现及其与植入物中螺钉长度与椎间融合器长度比例之间的关系。LLIF作为一种治疗腰椎退行性病变的成熟技术，近年来在临床应用中逐渐成为标准治疗方法之一。这种手术方式通过侧方入路进行，相较于传统的后方入路，具有更小的创伤性，能够有效缓解椎间盘退变、脊柱狭窄、相邻节段病变等问题。然而，尽管LLIF在解剖学和生物力学方面展现出诸多优势，其临床效果仍需进一步探讨，尤其是在使用独立的侧方融合器（eLLIFp）时，螺钉与融合器的比例是否会影响手术结果的稳定性和一致性。

在本研究中，研究人员对81名患者（共87个椎间节段）进行了回顾性分析，所有患者均接受了eLLIFp手术。该手术采用钛合金可扩张椎间融合器，并集成了螺钉固定系统，从而避免了传统手术中需要额外后方固定的需求。手术后的12个月随访数据显示，所有患者在视觉模拟量表（VAS）评分、 Oswestry残疾指数（ODI）以及生活质量评估（SF-12）方面均出现了显著改善。此外，CT扫描确认了97.5%的患者实现了椎间融合，未观察到任何明显的融合器下沉现象。这些结果表明，eLLIFp技术在临床应用中具有较高的成功率和稳定性。

研究还特别关注了螺钉与融合器长度比例对术后结果的影响。根据比例将患者分为三组：低比例组（0.46–0.75，共36名患者）、中比例组（0.76–0.82，共18名患者）和高比例组（0.83–1.0，共27名患者）。尽管三组在平均疼痛缓解和功能改善方面表现相似，但高比例组在腿部疼痛改善的稳定性方面明显优于其他两组。研究发现，高比例组的患者在术后12个月中，所有个体均表现出一定程度的腿部疼痛缓解，而低比例和中比例组中存在部分患者未见明显改善或出现症状加重的情况。这表明，螺钉长度与融合器长度的比例越高，可能越有助于术后结果的一致性，从而提升手术效果的可预测性。

此外，研究中还涉及了手术过程中的一些关键因素，如手术时间、融合器尺寸、螺钉长度等。所有患者的平均手术时间约为30.2分钟，融合器长度在50–65毫米之间，螺钉长度则在30–60毫米范围内。值得注意的是，虽然融合器和螺钉的成本相同，但高比例组的患者在术后恢复过程中表现出更优的结果。这可能与螺钉在椎体中的固定强度以及融合器与椎体之间的匹配度有关。螺钉长度越接近融合器长度，其在椎体内的固定效果越强，从而减少微动，提高融合的稳定性。

在并发症方面，本研究观察到5名患者（6.1%）出现了术后问题，包括神经症状和融合失败等。其中，两例患者因融合失败而需要进行额外的后方固定，这两例患者的螺钉与融合器比例较低（0.7）。这进一步支持了高比例组在术后稳定性方面的优势。相比之下，低比例和中比例组中存在个别患者出现症状无改善或恶化的情况，说明螺钉与融合器的比例可能对术后恢复具有重要影响。

本研究的结果与先前的生物力学研究相呼应。例如，Frisch等人（2018）在一项研究中发现，使用可扩张融合器能够显著减少椎间盘下沉和脊柱运动范围。同样，Huo等人（2023）的前瞻性研究也证实了可扩张融合器在降低椎间盘下沉方面的有效性。这些研究均表明，通过优化螺钉长度与融合器长度的比例，可以提高手术的稳定性和成功率。

从临床角度来看，螺钉与融合器比例的优化对于术后结果的一致性至关重要。高比例组的患者在术后12个月内均表现出明显的腿部疼痛缓解，而低比例组则出现了部分患者未见明显改善的情况。这表明，螺钉长度与融合器长度的比例越高，越有可能实现更稳定的融合效果，减少术后并发症的发生。因此，对于使用独立侧方融合器的患者，外科医生应考虑尽可能提高螺钉与融合器的比例，以优化手术效果。

尽管本研究的结果具有一定的临床意义，但其局限性也需引起注意。由于该研究为回顾性分析，且仅在一个中心进行，因此其结果可能无法完全推广至更广泛的患者群体。此外，样本量相对较小，也限制了研究的统计效力。因此，未来的研究应关注更大规模、多中心的临床试验，以进一步验证螺钉与融合器比例对术后结果的影响。同时，结合导航和机器人辅助技术，可以更精确地选择螺钉长度，从而最大化螺钉与融合器的比例，进一步提高手术的成功率和患者满意度。

总体而言，本研究为使用独立侧方融合器的脊柱外科医生提供了重要的临床依据。通过优化螺钉与融合器的比例，可以提高术后结果的一致性，减少并发症的发生，同时不影响手术的复杂性和成本。这些发现不仅有助于提升LLIF手术的临床应用效果，也为未来的技术改进和手术策略优化提供了方向。随着微创技术的不断发展，如何在保证手术效果的同时，减少患者创伤和提高术后恢复的稳定性，将成为脊柱外科领域的重要研究课题。