Humphrey 24-2C方案在同时筛查黄斑旁和黄斑中心区羟氯喹性视网膜病变方面的诊断准确性

《Ophthalmology Retina》：Diagnostic Accuracy of a Humphrey 24-2C Protocol for Simultaneous Parafoveal and Pericentral Hydroxychloroquine Retinopathy Screening

青蒿素视网膜病变筛查中，Humphrey 24-2C视觉场测试协议在检测旁中央和周边病变时敏感性达94.7%和90.8%，与10-2和30-2相当，且测试时间显著缩短至164.8秒，优于其他两种方案。

　　这项研究探讨了Humphrey 24-2C视觉场（VF）检测方案在识别羟氯喹（HCQ）视网膜病变方面的诊断效果，与传统的10-2和30-2检测方案进行对比。研究对象为接受HCQ治疗且无其他干扰性眼病的1081名患者（共2104只眼睛），这些患者在韩国某三级医院接受了筛查，时间跨度为2021年1月至2025年4月。研究人员通过回顾性分析的方式，评估了三种不同VF检测方案在早期识别HCQ视网膜病变方面的表现。

HCQ是一种常用于治疗系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）等自身免疫性疾病的药物，但其长期使用可能引发不可逆的视网膜毒性，这种毒性风险随着药物累积剂量和治疗时间的增加而上升。目前，美国眼科学会（AAO）2016年指南建议，在开始使用HCQ时进行基础眼科检查，并在治疗开始后至少5年内进行年度筛查，对于高风险患者（如肾功能不全或正在服用他莫昔芬的患者）则可能需要更早的筛查。筛查通常结合广域眼底荧光（FAF）和光相干断层扫描（OCT）等客观结构测试进行。

研究发现，在早期阶段，尤其是当OCT尚未显示明显的椭球区（EZ）损失时，10-2方案在识别旁视网膜（parafoveal）病变方面表现出更高的敏感性，而24-2C方案则在识别周边（pericentral）病变方面表现接近30-2方案。具体来说，在没有明确OCT变化的早期病例中，10-2方案能够检测出71.4%的旁视网膜病变，而24-2C方案则检测出57.1%，30-2方案仅检测出28.6%。对于周边病变，24-2C方案和30-2方案在早期阶段均能有效检测，而10-2方案则表现不佳。

研究还强调了24-2C方案在时间和效率方面的优势。与30-2方案相比，24-2C方案的平均检测时间更短，为164.8秒，而30-2方案则需要253.2秒。此外，24-2C方案在与10-2方案进行比较时，也表现出更短的检测时间。这一特点使得24-2C方案在临床实践中更具吸引力，因为它能够在较短时间内完成对旁视网膜和周边病变的综合评估，而不会增加患者的负担或占用过多的医疗资源。

从诊断效果来看，24-2C方案在旁视网膜病变的检测中，其敏感性与10-2方案相当，均达到94.7%。而在周边病变的检测中，24-2C方案的敏感性（90.8%）接近30-2方案（85.5%），表明其在识别周边病变方面具有良好的性能。同时，24-2C方案在整体诊断中的特异性也表现出较高的水平，分别为85.0%和81.1%。这些结果表明，24-2C方案在检测HCQ视网膜病变方面，能够提供与传统方案相似的诊断效果，同时在时间和效率上具有显著优势。

研究进一步分析了不同检测方案在早期病变中的表现。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，研究人员发现24-2C方案的平均偏差（MD）和模式标准差（PSD）在识别HCQ视网膜病变方面具有较高的判别能力。其中，VFI（视觉场指数）的AUC（曲线下面积）达到0.887，显示出较强的诊断价值。这些参数的AUC值表明，24-2C方案能够有效区分正常和病变眼，从而提高早期识别的准确性。

此外，研究还指出，24-2C方案的额外中央测试点有助于填补传统24-2方案在某些区域的采样空白，从而提高对旁视网膜病变的检测能力。这种设计使得24-2C方案能够在一次检测中同时覆盖旁视网膜和周边区域，避免了传统方案需要分别进行检测所带来的不便。在研究中，24-2C方案在某些“临界”区域（如10-2方案的6-10°范围）的检测效果优于30-2和24-2方案，说明其在空间覆盖方面具有独特优势。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，尽管24-2C方案在检测效率和空间覆盖方面表现优异，但其仍依赖于患者的检测配合，存在一定的主观性。例如，疲劳、注意力不集中或眨眼等行为可能影响检测结果的准确性。其次，本研究主要基于韩国人群的数据，因此其结果可能在其他种族或地区的人群中需要进一步验证。此外，研究中采用OCT作为金标准，虽然OCT在结构检测方面具有较高的可靠性，但功能性变化可能在结构变化之前就已经出现，这可能导致部分功能性异常被误判为假阳性。

综上所述，24-2C方案在检测HCQ视网膜病变方面，能够有效整合10-2和30-2方案的优势，提供一次性的、全面的检测，同时显著缩短检测时间。这一方案在临床实践中具有较大的应用潜力，特别是在需要同时评估旁视网膜和周边病变的场景下。研究结果为HCQ视网膜病变的筛查提供了新的思路，即通过更高效、更全面的检测方案，提高早期识别的准确性和及时性，从而更好地预防不可逆的视网膜损伤。未来的研究可以进一步探讨24-2C方案在不同种族人群中的适用性，并通过前瞻性、多中心的研究来验证其在实际临床中的诊断价值。