膀胱尿路上皮癌盆腔淋巴结转移模式的分析：对个性化盆腔放疗的启示

《Practical Radiation Oncology》：Mapping Patterns of Pelvic Lymph Node Metastasis in Bladder Urothelial Carcinoma: Implications for Personalize Pelvic Radiotherapy

膀胱尿路上皮癌T分期与G分级对盆腔淋巴结转移的影响研究。基于1555例根治性膀胱切除术患者数据，分析不同T（Ta-T4）和G（1-3）分期与盆腔淋巴结转移（PLNM）的关联。结果显示PLNM发生率随T分期升高显著增加（2.6%-50.0%），G3级患者转移风险最高（23.9%）。解剖学分布显示内部髂肌/闭孔区域最常受累，且高T/G分期患者转移多局限于髂血管分叉下方。多因素回归证实T和G分级是独立预测因子。该研究为精准放射治疗范围规划提供病理学依据。

　　

田成|韩浩|刘超|李晓颖|高显书|秦尚斌

北京大学第一医院放射肿瘤科，中国北京

摘要

目的

评估原发性膀胱尿路上皮癌的T分期、G分级与盆腔淋巴结转移（PLNM）之间的关联，并明确不同T分期和G分级组合下转移性盆腔淋巴结的位置。

方法与材料

收集并分析了2014年10月至2024年9月期间，在我院接受根治性膀胱切除术及盆腔淋巴结清扫治疗的1,555名膀胱尿路上皮癌患者的手术和病理数据。盆腔淋巴结被解剖学上分为六个区域：膀胱周围区、髂内/闭孔区、髂外区、骶前区、髂总区和主动脉旁区。使用描述性统计方法量化不同T分期和G分级下的PLNM发生率和分布模式。多变量逻辑回归分析确定了PLNM的独立预测因素。

结果

在1,555名患者中，有297名（19.1%）被病理学证实存在PLNM。按T分期分层后，PLNM发生率从Ta/Tis/T1期的2.6%逐渐升高至T2期的11.0%、T3期的29.8%和T4期的50.0%。同样，G分级分层显示G1期患者无淋巴结受累（0%），而G2期和G3期患者的PLNM发生率分别为2.9%和23.9%。值得注意的是，在T2G3、T3G3和T4G3期伴有淋巴结转移的患者中，分别有96.9%、93.6%和84.9%的转移局限于髂分叉以下，而100%、95.7%和95.9%的转移局限于主动脉分叉以下。多变量逻辑回归分析确认T分期（OR=2.766，95% CI:2.347–3.259，P<0.001）和G分级（OR=3.794，95% CI:1.874–7.681，P<0.001）是PLNM的独立预测因素，年龄、性别或肿瘤大小等因素无显著关联。

结论

我们绘制了不同T分期和G分级膀胱尿路上皮癌患者的PLNM详细分布图。髂内/闭孔区淋巴结受累最为常见。这些发现表明T分期和G分级对PLNM的发生率和范围具有显著影响。总体而言，这些结果可能为基于肿瘤分期和分级的个性化治疗提供支持。

引言

盆腔淋巴结转移（PLNM）是膀胱癌进展过程中常见且预后关键的事件。尽管其临床意义重大，但目前指南（包括国家综合癌症网络版本1.2025¹和欧洲泌尿协会指南（2025²）尚未对保留膀胱的放疗中盆腔淋巴结靶区体积提供详细建议，导致临床实践存在差异。

关于盆腔淋巴结放疗（PLN-RT）的争议体现在试验结果的矛盾上。美国的放射治疗肿瘤学组（RTOG）的多个研究方案（包括RTOG 9506、9706、9906和0233）要求在保留膀胱的放疗中实施全面的盆腔淋巴结放疗^{3, 4, 5, 6}。一项大型多中心研究⁷通过逆概率治疗加权分析表明，与仅针对膀胱的放疗相比，全盆腔放疗显著提高了肌层浸润性膀胱癌患者的总体生存率和癌症特异性生存率。相反，BC2001试验显示，仅针对膀胱的放疗在5年时的盆腔淋巴结复发率仅为5%，且未影响生存或器官保留^{8, 9}。最新的专家共识指南¹⁰也反映了在PLN-RT方面的意见分歧。这些矛盾的结果强调了需要根据临床病理特征重新评估盆腔淋巴结转移的风险及其分层。

膀胱癌患者的盆腔淋巴结转移图谱有助于明确转移扩散模式，并确定合理的盆腔淋巴结靶区体积。虽然现有研究主要关注T分期对膀胱癌盆腔淋巴结转移的影响¹¹，但组织学分级（G分级）——作为生物学侵袭性的关键指标——尚未充分纳入定量转移风险分层中。为解决这些问题，我们分析了2014–2024年间我院连续接受根治性膀胱切除术患者的病理数据。本研究旨在：1）量化不同病理T分期（AJCC第8版）和G分级（WHO 2016分类）下的PLNM发生率；2）按病理T分期和G分级绘制盆腔淋巴结扩散模式，阐明它们对转移分布的协同影响。

研究人群

我们对计算机化的膀胱切除术数据库进行了回顾性分析，该数据库包含了2014年10月至2024年间所有接受根治性膀胱切除术患者的完整临床和病理数据。研究人群包括符合以下标准的患者：1）成功完成根治性膀胱切除术及盆腔淋巴结清扫；2）

临床特征

表1总结了研究人群的基线特征。中位年龄为67岁（四分位数范围[IQR]：60-73岁；范围：22至92岁），男女比例为4.6:1。其中70.7%（1,099/1,555）为肌层浸润性膀胱癌（pT2-T4），29.3%（456/1,555）为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，pT1/Ta/Tis）。组织学分级中，G1级肿瘤占0.3%（4/1,555），G2级肿瘤占20.3%（307/1,555），G3级肿瘤占79.5%（1,205/1,555）。肿瘤中位大小为3.0厘米（IQR：2.5-4.5厘米；范围：0.2-12.0厘米）

讨论

本研究全面绘制了膀胱尿路上皮癌患者的PLNM分布图，整合了T分期和组织学分级（G分级）信息，为风险评估提供了更精细的框架。虽然传统上T分期用于指导PLNM的评估，但我们发现G分级进一步细化了转移风险和解剖分布。这些发现有助于个性化放疗靶区的设计，根据个体T/G特征优化风险适应性覆盖。

我们的

结论

本研究系统地阐明了膀胱尿路上皮癌淋巴结转移的空间分布模式，表明T分期和组织学分级均影响PLNM的发生率和解剖分布。虽然治疗意义需在前瞻性试验中进一步验证，但这些数据突显了肿瘤分期和生物学侵袭性在影响PLNM模式中的作用。这些见解可能为未来的个性化治疗策略提供参考。

伦理批准和参与同意

本研究已获得北京大学第一医院伦理委员会的批准（2025-111）。所有研究方法均遵循相关指南和规定进行。

致谢

感谢杜秦和王同彤在数据收集阶段提供的宝贵帮助。