《Revista Espa?ola de Cardiología》：Resultados clínicos, uso de recursos sanitarios y costes según la función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca
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慢性心力衰竭患者肾小球滤过率分级与临床结局及成本关联性研究。回顾性分析2018年某三甲医院3274例IC患者，发现TFGe<15组死亡率达45.4%，再入院率50.8%，年均成本9.59万欧元，显著高于TFGe≥60组（3.96万欧元）。结论：严重慢性肾病加重IC患者预后，显著增加医疗负担。
Martín Romo|Claudia Yuste|Jorge Vélez|Miguel Hernández|Beatriz Palacios|Raquel Pita|Margarita Capel|Sandra Fernández Fernández|Nicolás Rosillo|Guillermo Moreno|Manuel del Oro|Carmen Ortega|José L. Bernal|Héctor Bueno
西班牙马德里12月10日大学医院心脏病科
摘要
引言与目的：慢性肾病在心力衰竭（IC）患者中较为常见，会加重治疗难度并恶化预后。本研究评估了不同程度的肾功能障碍（包括透析）对心力衰竭患者临床结果、医疗资源使用情况以及医疗费用的影响。
方法：对2018年在急诊科被诊断为心力衰竭或入住三级医院的患者进行了回顾性分析。根据估算的肾小球滤过率（TFGe）将患者分为四组：≥60 ml/min/1.73 m2、30-59 ml/min/1.73 m2、15-29 ml/min/1.73 m2以及<15 ml/min/1.73 m2（包括透析患者），并使用COHERENT模型（Clinical outcomes, healthcare resource utilization, and related costs）比较各组患者的临床结果、医疗资源使用情况及医疗费用。
结果：在3,274名心力衰竭患者（中位年龄84岁，其中56%为女性）中，1,453人（44.4%）的肾小球滤过率≥60 ml/min/1.73 m2。肾小球滤过率较低的患者死亡率更高（肾小球滤过率≥60 ml/min/1.73 m2的患者死亡率为20.4%，15-29 ml/min/1.73 m2的患者死亡率为45.4%；趋势p值<0.001），且再次入院和急诊就诊的频率也更高。肾小球滤过率<15 ml/min/1.73 m2的患者再次入院率最高（50.8%；趋势p值<0.001）。无需透析情况下的住院天数从肾小球滤过率≥60 ml/min/1.73 m2患者的292天（80.0%）降至肾小球滤过率<15 ml/min/1.73 m2患者的184天（50.3%）。每位患者的平均医疗费用从肾小球滤过率≥60 ml/min/1.73 m2时的3,960欧元（四分位数范围1,750-8,410欧元）增加到肾小球滤过率<15 ml/min/1.73 m2时的9,590欧元（四分位数范围4,140-28,520欧元；p值<0.001），其中住院费用占比最高（超过84%-90%），而肾小球滤过率<15 ml/min/1.73 m2的患者中住院费用占比为59.0%）。
结论：心力衰竭患者合并严重慢性肾病时，临床结果更差，医疗资源使用更多，医疗费用也显著增加。需要制定新的策略来改善患者预后并降低医疗费用。
