老年患者胃切除术后的长期随访：复发后生存率有所提高，但73岁及以上的患者总体生存率并未改善

《Surgery》：Extended follow-up after gastrectomy in elderly patients: Improved postrecurrence survival but no overall survival benefit in patients aged 73 years or older

胃癌术后长期随访对65-72岁及73岁以上患者生存影响的研究。基于韩国国家健康保险数据库，纳入21,902例65岁以上术后无复发患者，发现65-72岁组定期随访显著改善生存率（p<0.001），而73岁以上组无整体生存获益，但对晚期复发或胃残癌患者随访仍提升5年生存率（51.8% vs 24.3%）。建议根据年龄及健康状况制定个体化随访策略。

　　

李东圭|金智英|李朱熙

韩国首尔汉阳大学医学院外科系

摘要

背景

我们之前的队列研究表明，对于胃癌幸存者而言，延长随访时间（超过5年）可能带来生存益处。然而，这种策略在健康状况和预期寿命不同的老年患者中的临床价值仍不明确。

方法

从韩国国家健康保险理赔数据库中筛选出21,902名65岁及以上的胃癌患者，这些患者在胃癌切除术后5年内未出现复发或其他癌症。比较了定期随访和不定期随访组之间的总体生存情况，以确定不再观察到额外生存益处的年龄临界值。对于超过该年龄且出现晚期复发或胃残余癌的患者，评估了随访对其术后生存的影响。

结果

定期随访的生存益处仅限于65-72岁的患者，在73岁及以上的患者中未观察到这一益处，73岁被定义为临界年龄。在12,295名胃癌切除术后5年内未复发的73岁及以上患者中，有922人（7.5%）出现了晚期复发或胃残余癌。在这一组中，定期随访显著提高了术后生存率（5年生存率：51.8% vs 24.3%，P < .001）。此外，无论是内镜检查还是计算机断层扫描的随访间隔超过2年，都与较差的生存结果相关。

结论

定期随访可提高73岁及以上患者的术后生存率，但无法提高总体生存率。这些发现表明，针对这一人群的随访策略可能需要根据其整体健康状况和潜在益处进行个性化调整。

引言

大约54%的新发癌症病例和70%的癌症相关死亡发生在65岁及以上的患者中。

^1,2因此，照顾老年患者是肿瘤科医生日常工作的关键部分。随着人口老龄化，胃癌老年患者的数量正在增加。³大多数研究表明，尽管75岁以上患者术后并发症较为常见，但长期预后并无显著差异，辅助化疗仍然有益。^4,5一项日本研究指出，不同年龄组的胃癌特异性生存率没有差异，尽管老年患者因其他疾病导致的死亡率较高。⁶

在美国，一项研究表明，76岁无合并症患者的癌症筛查风险和益处与74岁有轻度合并症、72岁有中度合并症以及66岁有重度合并症的患者相当。²尽管证据有限，但年龄似乎是决定癌症患者何时停止随访的重要因素，这与癌症筛查的考虑类似。我们之前的研究表明，胃癌切除术后延长定期随访（超过5年）可为患者带来生存益处。⁷我们建议每1-2年进行一次内镜检查和腹部盆腔计算机断层扫描（CT）的联合随访。鉴于老年患者通常伴有更多合并症且预期寿命较短，需要评估这种术后随访策略对他们的有效性。本研究旨在利用全国范围的人口数据，评估胃癌老年患者术后延长随访的临床效用，并确定不再观察到随访益处的年龄。

研究人群特征

数据来源和研究人群

我们使用了韩国国家健康保险（NHI）的理赔数据。作为非营利组织，韩国NHI是韩国唯一的健康保险管理机构，覆盖了约97%的韩国人口。NHI数据库包含了所有理赔信息，如患者的人口统计特征、健康保险类型、诊断代码、使用的手术和材料代码、治疗费用以及处方信息。

补充图S1展示了...

研究人群特征

根据纳入标准，共有21,902名患者被纳入研究，并按年龄分为3组进行比较：65-74岁（n = 12,050）、75-79岁（n = 5,700）和75岁以上（n = 4,152）。表I显示了各年龄组的患者特征。女性患者的比例随年龄增长而增加（65-74岁 vs 70-74岁 vs 75岁以上：27.3% vs 34.1% vs 43.4%）。所有年龄组中腹腔镜手术的比例相似，而...

讨论

本研究探讨了延长胃癌老年患者术后随访时间（超过5年）的有效性。利用韩国NHI数据库的数据，我们分析了21,902名65岁及以上、接受根治性胃癌切除术后5年内未复发的患者。定期随访显著提高了65-72岁患者的生存率，但在73岁及以上的患者中这种益处减弱，表明延长随访的生存优势有限。

资金/支持

本研究由韩国政府（MSIT）通过韩国国家研究基金会（NRF）（编号：2022R1G1A1003210）资助。

作者贡献声明

李东圭：数据可视化、方法论设计、初稿撰写、验证、数据分析。金智英：初稿撰写、资源协调、调查、数据整理、审稿与编辑、数据可视化、方法论设计、数据分析。李朱熙：初稿撰写、验证、软件使用、项目管理、调查、数据分析、概念构思、审稿与编辑、数据可视化、监督、资源协调、方法论设计、资金争取、数据整理。

利益冲突/披露

作者们没有需要声明的相关利益冲突。