《Surgical Oncology》：Combined Retroperitoneal Resection with Cytoreductive Surgery and Heated Intraperitoneal Chemotherapy for Metastatic Colorectal Cancer with Retroperitoneal and Peritoneal Metastases
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本研究对比视频辅助胸腔镜手术（VATS）和机器人辅助胸腔镜手术（RATS）在肺切除术中的肿瘤彻底性，结果显示两者在完全切除率、残留疾病及淋巴结切除质量上无显著差异，但RATS组淋巴结清扫更彻底。
克拉拉·福尔卡达（Clara Forcada）|玛丽亚·特蕾莎·戈麦斯-埃尔南德斯（María Teresa Gómez-Hernández）|克里斯蒂娜·E·里瓦斯（Cristina E. Rivas）|玛尔塔·G·富恩特斯（Marta G. Fuentes）|奥斯卡·科尔梅纳雷斯（óscar Colmenares）|马里奥·马纳马（Mario Manama）|何塞·路易斯·阿兰达（José Luis Aranda）|玛尔塔·罗德里格斯（Marta Rodríguez）|梅赛德斯·桑切斯（Mercedes Sánchez）|马塞洛·F·希门尼斯（Marcelo F. Jiménez）
西班牙萨拉曼卡大学医院胸外科
摘要
目的
在肺癌手术中，肿瘤学的根治性（即完全切除）至关重要。本研究旨在比较通过视频辅助胸腔镜手术（VATS）与机器人辅助胸腔镜手术（RATS）进行的解剖性肺切除的肿瘤学质量，重点关注切除的完整性。次要目标包括淋巴结清扫的质量、淋巴结分期的提升、残留病灶的数量以及清扫的淋巴结站点和获取的淋巴结数量。
方法
这是一项前瞻性单中心研究，纳入了2023年9月至2025年4月期间接受微创解剖性肺切除治疗的肺癌患者。根据病理学结果、临床T分期和N分期以及切除范围计算出的倾向评分进行重叠加权处理。使用适当的统计方法，比较了VATS组和RATS组在肿瘤学根治性方面的结果。
结果
在358名患者中，255名符合纳入标准（RATS组84名，VATS组171名）。完全切除、不完全切除和不确定切除的比例分别为62.0%、3.5%和34.5%。经过重叠加权后，RATS组和VATS组在完全切除（66.5% vs 60%，p = 0.557）、残留病灶（2.17% vs 1.92%，p = 0.802）、充分淋巴结清扫（70.7% vs 61.8%，p = 0.181）或淋巴结分期提升（19.7% vs 11.3%，p = 0.087）方面未见显著差异。然而，RATS组清扫的纵隔淋巴结站点数量（中位数：4 vs 3，p < 0.001）和获取的淋巴结数量（中位数：9 vs 7，p < 0.001）更多。
结论
RATS和VATS在肿瘤学根治性方面达到了相似的效果。然而，RATS组进行了更广泛的淋巴结清扫，可能提高了分期的准确性。
引言
在非小细胞肺癌（NSCLC）的外科治疗中，实现根治性切除（R0）至关重要。美国癌症联合委员会（AJCC）于1977年首次提出了残留肿瘤状态（R状态）的概念，该概念基于肿瘤边缘受累情况。后来发现这一定义不足以全面反映手术的根治性。为此，扩展了定义标准，加入了胸膜侵犯等额外因素。
伦理声明
本研究已获得临床研究伦理委员会批准（IRB代码：2023 07 1370），所有患者均签署了书面知情同意书。
研究设计、数据来源和患者
我们进行了一项单中心、前瞻性观察性队列研究，纳入了2023年9月至2025年4月期间通过VATS或RATS接受解剖性肺切除（肺段切除术、肺叶切除术、双肺叶切除术或全肺切除术）且具有治愈意图的18岁以上患者。排除标准包括：非肺癌的最终病理学诊断、既往同侧肺部手术史或新辅助治疗史。
结果
共评估了358名患者，排除非原发性肺癌（n = 74名）、既往同侧肺部手术史（n = 7名）或新辅助治疗史（n = 22名）的患者后，最终纳入255名患者（RATS组84名，VATS组171名）。图2展示了患者评估、排除及最终纳入分析的过程。
讨论
根据明确的肿瘤学和技术标准，完全切除仍是肺癌外科治疗的基石，其预后价值得到了多项研究的支持。与不完全切除或不确定切除的患者相比，完全切除的患者总体生存率显著更高。尽管考虑了肿瘤相关、人口统计学、合并症和治疗相关因素后，这一优势依然存在。
作者贡献声明
- 玛尔塔·罗德里格斯（Marta Rodríguez）：撰写、审稿与编辑、验证、数据分析。
- 梅赛德斯·桑切斯（Mercedes Sánchez）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、方法学设计、数据分析。
- 马塞洛·希门尼斯（Marcelo Jiménez）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、资金获取、数据管理、概念构思。
- 克拉拉·福尔卡达（Clara Forcada）：撰写、审稿与编辑。
- 玛丽亚·特蕾莎·戈麦斯-埃尔南德斯（Maria Teresa Gomez Hernandez）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、验证。
利益冲突
所有作者均声明没有可能不当影响或被认为可能影响本文内容的财务、个人或职业利益冲突。
数据可用性
如需获取本文的数据，可向通讯作者提出合理请求。
资助声明
该项目得到了卡斯蒂利亚-莱昂地区卫生管理部门（Gerencia Regional de Salud de Castilla y León）的资助，以及卡斯蒂利亚-莱昂-坎塔布里亚呼吸病理学会（SOCALPAR）的支持。
利益冲突声明
作者声明不存在可能不当影响本文内容的财务、个人或职业利益冲突。所有资金来源、机构隶属关系及与研究相关的情况均已充分披露，研究过程未受到任何商业或非学术因素的影响。
