《Urology》：“Benign” Pelvic Conditions are Associated with High Costs and Frequent Overlapping Symptomatology,
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本研究基于2022-2023年某私人保险公司的脱敏数据，分析良性盆腔疾病（如膀胱、盆腔疼痛等）与医疗成本的关系。结果显示，16.8%的参保者存在盆腔疾病，占计划总支出的35.2%，且共病数量每增加1类，年人均成本显著上升（p<0.001）。结论指出需采用多学科方法以改善疗效并降低成本。
约瑟夫·维辛加迪（Joseph Visingardi）| 福蒂斯·加巴（Fortis Gaba）| 斯雷娅·帕特尔（Shreya Patel）| 达雷尔·比比切夫（Darrel Bibicheff）| 雷切尔·万卡奇奇（Rachel Vancavage）| 保罗·福斯特尔（Paul Feustel）| 伊莉丝·德（Elise De）
奥尔巴尼医学院（Albany Medical College），地址：43 New Scotland Ave, Albany NY, 12208
摘要
目的
利用实际保险数据证明，良性盆腔疾病与医疗成本增加有关，并且每出现一种额外的良性盆腔疾病，医疗成本还会进一步上升。
方法
查询了2022-2023年期间一家私营保险公司12个月的数据，涉及膀胱、肠道、盆底肌肉、盆腔疼痛和性功能障碍等良性盆腔疾病的诊断（
表S1）。分别研究了子宫内膜异位症和与盆腔相关的神经系统疾病，以评估潜在的混淆因素。采用二元逻辑回归、卡方检验（chi-square）和方差分析（ANOVA）来确定相关性。
结果
数据库包含了4306名成员的所有医疗费用，平均年龄为35.5岁（标准差：20岁）。其中16.8%的参保者患有良性盆腔疾病，这些患者的医疗费用占整个保险计划总支出的35.2%。没有盆腔症状的保险计划成员（n=3586）的医疗费用显著低于有1种（p<0.001；n=544）、2种（p<0.001；n=159）、3种（p=0.004；n=12）或4种（p=0.044；n=5）盆腔症状的成员。
所有成员的年医疗费用中位数为2,056美元（对数刻度，IQR：465-6,969美元）。没有盆腔症状的成员年医疗费用中位数为1,450美元（IQR：370-5,320美元，n=3,586），而有任何盆腔症状的成员年医疗费用中位数为6,690美元（IQR：2,618-19,312美元，n=720）。按盆腔症状数量分层后，1种症状的成员年医疗费用中位数为5,806美元（IQR：2,214-16,277美元，n=544）；2种症状的成员为9,282美元（IQR：4,225-23,401美元，n=159）；3种症状的成员为6,173美元（IQR：5,411-30,598美元，n=12）；4种症状的成员为20,532美元（IQR：11,922-51,986美元，n=5）。
结论
较高的盆腔健康护理利用率表明症状具有破坏性和持续性。鉴于共存症状的高发率，采用多学科方法可能有助于改善治疗效果并降低成本。
引言
“良性”盆腔健康状况通常指非癌性的盆腔症状或诊断，这些症状会影响生活质量。包括膀胱、肠道问题、性功能障碍以及盆腔疼痛（表1）。这些症状可能与肌肉骨骼、血管或神经系统疾病有关，在某些情况下可能危及生命，例如高风险神经源性膀胱疾病或全身性尿路感染。相关费用数据较为稀缺。研究表明，慢性盆腔疼痛（CPP）与医疗利用率和费用增加有关，但导致费用增加的具体因素尚未完全明确。1据我们所知，目前尚无关于共存盆腔底疾病（包括盆腔疼痛）的成本研究。
很难确定患者接受单次诊断或单次医疗服务后的报销金额和费用。一些研究尝试利用公开数据或非常小规模的患者样本来估算盆腔健康人群的费用。2迄今为止，针对整个医疗计划数据的分析还很有限，未能涵盖所有直接费用。
此外，关于盆腔健康状况的利用情况也缺乏全面研究。约翰霍普金斯大学调整后的临床组（Johns Hopkins Adjusted Clinical Groups，ACG）风险分层系统根据年龄、性别和医疗状况对个体进行分类，使用糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病（COPD）和肥胖等诊断代码，将患者分为不同的“调整后的临床组”，从而预测其未来的医疗需求和资源利用情况。ACG的主要应用包括：a) 评估医疗服务的使用效率；b) 测量人群的共病情况；c) 识别高风险患者；d) 比较不同患者群体的医疗利用率。3
在这项研究中，我们提供了包括一年内所有诊断和费用的全面保险数据，涵盖门诊和住院治疗、手术、诊断、药房服务、行为健康和急诊就诊。我们假设治疗“良性”盆腔症状患者的费用与子宫内膜异位症和神经系统疾病相当，因为这些疾病的费用已知较高。我们还假设重叠症状较为普遍，费用会随着盆腔症状数量的增加而增加，并且ACG风险分层能够反映这些发现。
材料与方法
本研究获得了机构审查委员会的批准。我们从美国东北部一家为教师和市政工作人员提供保险的私营保险公司获得了2022-2023年12个月的数据，并对这些数据进行了查询，涵盖了代表性的良性盆腔疾病诊断代码（国际疾病分类第十版（ICD-10，表S1），包括膀胱（N39.0、N32.81、R33.9、Z87.440、N40.1）、盆腔疼痛（N30、N50.81、N94.89、R10.2）、肠道（K58.9、K59.00）等。
结果
数据库包含了该保险计划内4306名成员全年的所有医疗费用。平均年龄为35.5岁（标准差：20岁），其中53%为女性。
总体而言，患有盆腔健康状况的成员的ACG风险评分为2.1，占总体人口的16.8%，其医疗费用占保险计划年度总费用的35.2%（表1）。最常见的盆腔症状是膀胱问题（36.5%），其次是盆腔疼痛（23.0%）、肠道问题（18.1%）、肌肉骨骼问题（15.1%）和性功能障碍（7.3%）。
讨论
在这组由一家私营医疗保险公司承保的患者中，16.8%的成员有“良性”盆腔症状（如泌尿系统症状、盆腔疼痛、肠道症状、肌肉骨骼疾病和/或性功能障碍，详见表S1），他们的医疗费用占总医疗费用的35%。共存的盆腔疾病较为普遍，且医疗费用随着盆腔疾病数量的增加而逐渐增加。
由于复杂性，将成本模型应用于盆底疾病较为困难。
结论
在这项大规模的私营保险人群研究中，“良性”盆腔健康状况较为常见，且占医疗成本的比重较高。无论是否患有子宫内膜异位症或神经系统疾病，医疗费用都会随着盆腔症状数量的增加而逐渐上升。这些发现凸显了良性盆腔疾病的重大经济影响，强调了采用综合多学科方法提高护理效率、降低总体医疗成本的必要性。
CRediT作者贡献声明
伊莉丝·J.B.（Elise J.B.）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、软件使用、项目管理、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构建。保罗·福斯特尔（Paul Feustel）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、监督、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构建。雷切尔·万卡奇奇（Rachel Vancavage）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本文时未使用生成式AI或AI辅助技术。
本研究未获得任何资金支持。
