综述：根治性膀胱切除术后尿路感染发生率、微生物谱及相关危险因素的系统评价和荟萃分析

《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：A systematic review and meta-analysis evaluating the incidence, microbiological profile and risk factors associated with urinary tract infection after radical cystectomy

本综述系统评价了根治性膀胱切除术（RC）后尿路感染（UTI）的高发生率（21%）、临床意义（近25%表现为尿脓毒症）及其微生物学特征（混合感染率达25%，真菌感染达11%），并明确了肾功能不全（eGFR <60 ml/min/1.73 m2）、术后肾积水、输尿管肠吻合口狭窄及正位新膀胱等危险因素，为临床预防、患者咨询和抗生素经验性治疗提供了重要依据。

　　

Abstract

根治性膀胱切除术（Radical Cystectomy, RC）是治疗肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的标准术式，但术后并发症，尤其是尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI），严重影响患者康复和生活质量。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，全面评估RC术后90天内UTI的发生率、微生物学模式及相关危险因素。

研究结果显示，RC术后90天UTI的汇总发生率为21%（95%置信区间CI, 17%–25%），这意味着超过五分之一的患者会受到影响。更为严峻的是，在发生UTI的患者中，汇总的尿脓毒症（urosepsis）发生率高达25%（95% CI, 19%–32%），凸显了此类感染的严重性。在微生物学方面，尿液培养的汇总阳性率达到79%（95% CI, 74%–84%），其中多微生物（polymicrobial）感染和真菌感染的比例分别达到25%（95% CI, 17%–34%）和11%（95% CI, 6%–18%），提示感染病原体的复杂性。从阳性培养结果中分离出的常见细菌中，大肠埃希菌（Escherichia coli）和肠球菌属（Enterococcus spp.）的汇总流行率均为26%（95% CI分别为18%–35%和17%–35%），肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）为12%（95% CI, 8%–16%）。荟萃分析确定了多项RC术后90天UTI的独立危险因素，包括估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）<60 ml/min/1.73 m²（相对风险RR 1.75, 95% CI, 1.44–2.12）、行正位新膀胱（orthotopic neobladder）术式（RR 2.02, 95% CI, 1.17–3.48）、术后肾积水（postoperative hydronephrosis）（RR 1.73, 95% CI, 1.28–2.34）以及输尿管肠吻合口狭窄（ureterointestinal stricture）（RR 1.98, 95% CI, 1.65–2.38）。

Introduction

RC术后UTI是一个重大的临床问题，常导致急诊就诊、再入院和医疗费用增加。近期一项大规模队列研究显示，RC患者90天再入院率高达38.1%，其中近一半是由感染并发症，特别是UTI和脓毒症所引起。据文献报道，约60%的RC患者会出现术后并发症，其中20%–40%可归因于UTI。RC术后90天UTI/肾盂肾炎的发生率估计为14.1%。这种并发症对患者和泌尿外科医生而言如同一场“噩梦”，因为它可能反复发作、程度严重，并需要延长住院时间。此外，研究已发现RC患者反复发作的肾盂肾炎/UTI与肾功能进一步受损相关，这具有重要的临床意义，因为肾功能下降会限制后续全身治疗的可行性并增加死亡率。

回肠或结肠尿流改道术（无论是回肠通道术还是新膀胱术，包括使用回结肠段的Indiana pouch术）相关的多种病理生理条件可以解释RC术后UTI的发生。例如，肠代膀胱的细菌定植、术后反流以及因吻合口狭窄、造口狭窄或尿石症等导致的梗阻后状态，均与UTI风险增加有关。尽管已有研究致力于识别此类并发症的危险因素并阐明其微生物学特征，但此前尚缺乏相关的系统评价。因此，有必要对RC术后UTI进行更深入的刻画，以改善患者管理。

Materials and methods

本系统评价与荟萃分析的方案已在PROSPERO数据库注册。文献检索遵循PRISMA指南，在PubMed（MEDLINE）和Embase数据库中检索自1980年至2024年12月8日发表的相关文献。检索关键词包括“尿路感染”、“肾盂肾炎”和“膀胱切除术”等。纳入标准为观察性研究，并至少报告以下主要结局中的两项：RC术后90天UTI发生率、尿脓毒症发生率、尿培养阳性率、尿培养分离病原体以及UTI相关因素。对单臂研究和非随机对照研究进行了偏倚风险评估。

Results

初检共获得1845篇文献，去除重复后对1756篇进行标题和摘要筛选，最终对351篇进行全文筛选，共有17项研究被纳入本次分析，涉及18,976名RC患者。

Discussion

本综述结果强调，RC术后90天内UTI发生率很高，且四分之一的UTI病例会表现为尿脓毒症。多微生物感染和真菌感染常见，后者发生率可达11%。结果证实大肠埃希菌和肠球菌属是最常见的致病菌。识别出的危险因素，如较低的基础eGFR、术后肾积水、输尿管肠吻合口狭窄以及正位新膀胱术式，为临床识别高危患者、加强监测和预防提供了靶点。对微生物谱的认识，尤其是多微生物和真菌感染的高比例，提示在经验性抗生素治疗时需考虑覆盖更广泛的病原体。

Conclusions

本系统评价和荟萃分析证实，UTI是RC术后常见并发症，近25%的病例临床表现为尿脓毒症。多微生物感染率高，真菌感染率可达10%。较低的eGFR、术后肾积水、输尿管肠吻合口狭窄和正位新膀胱被确定为RC术后90天UTI的危险因素。临床应用这些关于危险因素和微生物学特征的知识，有助于改进患者咨询、指导预防策略和优化抗生素治疗方案，最终改善RC患者的预后。