微创与开放手术治疗硬膜内髓外肿瘤疗效比较的系统评价与Meta分析

《World Neurosurgery: X》：Minimally Invasive Surgery Outcomes for Intradural Extramedullary Tumors: a systematic review and meta-analysis

本研究针对传统开放手术切除硬膜内髓外（ID-EM）脊柱肿瘤存在组织创伤大、恢复慢等问题，系统比较了微创手术（MIS）与开放手术的疗效。Meta分析显示MIS能显著缩短手术时间、减少术中出血量和住院天数，且全切除率相当，术后并发症更少。该研究为ID-EM肿瘤的微创治疗提供了高级别循证依据，对临床术式选择具有重要指导意义。

　　

在神经外科领域，硬膜内髓外（ID-EM）脊柱肿瘤是一类相对罕见的疾病，年发病率约为1-10/10万人。虽然这类肿瘤通常可通过手术与脊髓分离，但传统开放手术（如椎板切除术）需要大范围剥离组织，往往伴随手术时间长、术中出血多、术后疼痛明显等问题，甚至可能因破坏脊柱后部结构而导致长期稳定性问题。随着微创外科技术的发展，微创手术（MIS）为ID-EM肿瘤的治疗提供了新思路，但其与传统开放手术的确切疗效差异尚需系统评价。

为解决这一临床问题，来自巴基斯坦阿迦汗大学医院神经外科的Ahmer Nasir Baig教授团队开展了一项系统评价与Meta分析，比较了MIS与开放手术在ID-EM肿瘤治疗中的多项关键指标。该研究已发表在《World Neurosurgery: X》期刊上。

研究人员遵循PRISMA指南，检索了PubMed、EBSCO和Cochrane Library等数据库截至2023年1月9日的文献。最终纳入了16项符合标准的研究，共涉及804例患者（MIS组372例，开放手术组432例）。采用Mantel-Haenszel随机效应模型进行Meta分析，并使用Newcastle Ottawa Scale对研究质量进行评估。

研究结果从多个维度揭示了两种手术方式的差异：

在全切除率方面，分析显示MIS与开放手术相当（风险比[RR]=1.02，95%置信区间[CI] 0.97-10.7，p=0.54），表明两种方法在肿瘤切除彻底性上无显著差异。

在手术相关指标上，MIS表现出明显优势。术中出血量显著减少（平均差[MD]=-113ml，95%CI -148.62至-77.38，p<0.0001），手术时间显著缩短（MD=-28.38分钟，95%CI -49.52至-7.42，p=0.008），住院时间也明显减少（MD=-2.42天，95%CI -3.71至-1.14，p=0.0002）。

在术后并发症方面，MIS组需要脊柱融合的比例显著低于开放手术组（比值比[OR]=0.12，95%CI 0.02-0.68，p=0.02），而脑脊液漏的发生率两组无显著差异（OR=0.66，95%CI 0.12-3.67，p=0.63）。

研究的讨论部分指出，尽管纳入的研究存在异质性和回顾性设计的局限性，但结果一致表明MIS在保持肿瘤全切除率的同时，能够减少手术创伤、加速患者康复。特别值得注意的是，MIS对脊柱稳定性的影响较小，降低了后续需要脊柱融合手术的风险，这对患者长期生活质量具有重要意义。

该研究的结论强调，MIS作为ID-EM肿瘤的手术治疗选择，在手术效率和患者恢复方面具有明显优势，是一种可行的开放手术替代方案。未来研究应通过前瞻性设计进一步优化MIS技术，以提高患者安全性和治疗效果。

这项Meta分析为临床医生选择ID-EM肿瘤手术方式提供了重要参考，推动了脊柱肿瘤微创外科的发展，对改善患者预后具有积极意义。