鞍上池高度测量新标准：冠状面与矢状面测量方法在自发性颅内低压诊断中的对比研究

《World Neurosurgery》：Comparison of suprasellar cistern height measurements between coronal and sagittal planes

本研究针对Bern评分中鞍上池高度(SCH)测量方法不统一的问题，开展了冠状面与矢状面测量方法的对比研究。通过39例自发性颅内低压(SIH)患者和39例对照者的MRI盲法评估，发现矢状面视交叉前缘测量值与冠状面测量具有极佳的一致性(ICC=0.971)和相似的诊断效能(AUC=0.823)。该研究为SIH的影像学诊断提供了标准化测量方案。

　　

在神经科临床实践中，自发性颅内 hypotension（SIH）是一种因脑脊液（CSF）漏导致颅内压降低的疾病综合征。其诊断长期以来面临挑战，直到Bern评分系统的出现才为临床提供了相对客观的评估工具。该评分系统中，鞍上池高度（suprasellar cistern height，SCH）作为重要的影像学指标，能够反映颅内压的变化情况。然而，一个令人困扰的问题是：不同研究中SCH的测量方法存在明显差异，特别是关于应在磁共振成像（MRI）的冠状面还是矢状面进行测量，以及具体的测量位点选择，相关描述均较为模糊。这种测量标准的不统一，直接导致了研究结果间的异质性，也影响了Bern评分在临床实践中的推广应用。

为了攻克这一技术难题，来自青岛大学附属医院神经内科的团队开展了一项病例对照研究，相关成果发表在《World Neurosurgery》上。研究人员招募了39例SIH患者和39例性别、年龄相匹配的健康对照者。由两名不知分组情况的医师，分别对所有受试者的头颅MRI图像进行盲法评估。重点测量了两种平面下的SCH：一是在冠状面上，选择通过视交叉（Optic Chiasm， OC）前部的切面进行测量；二是在矢状面上，分别选择在视交叉前缘和鞍背中点两个位点进行测量。随后，研究人员采用组内相关系数（ICC）评估不同测量方法间的一致性，并通过Logistic回归分析不同SCH测量值与SIH疾病的关联强度，同时利用受试者工作特征（ROC）曲线评估各测量指标的诊断效能。

主要技术方法概述

本研究为病例对照设计，纳入了39例SIH患者和39例对照者。由两名医师对入组者的头颅MRI图像进行盲法评估。关键技术方法包括：在MRI冠状面（通过视交叉前部的切面）和矢状面（分别于视交叉前缘和鞍背中点）测量SCH；使用ICC评估不同测量方法的一致性；采用Logistic回归分析SCH与SIH的关联；通过ROC曲线评估SCH的诊断价值（AUC）。

结果

测量方法一致性分析

研究发现，在冠状面和矢状面测量的SCH值表现出极佳的一致性，其组内相关系数（ICC）高达0.971。这表明两种测量方法所得到的结果高度吻合，可以相互替代。

特定测量位点的等效性验证

研究人员进一步比较了特定测量位点的结果。对于所有患者，在矢状面上于视交叉（OC）前缘测量的SCH值，与那些在冠状面上恰好切过OC前部平面所测得的SCH值，几乎完全相同。在SIH患者组中，矢状面测量值为3.22±1.81 mm，冠状面测量值为3.17±1.67 mm，两者无统计学差异（p=0.913）；在对照组中，矢状面测量值为6.02±2.42 mm，冠状面测量值为5.93±1.61 mm，同样无显著差异（p=0.888）。这证实了矢状面OC前缘是一个可靠的测量参考点。

诊断效能与疾病关联分析

在诊断价值方面，在矢状面测量的两个SCH值（OC前缘和鞍背中点）都表现出良好的诊断效能。它们的曲线下面积（AUC）分别为0.823和0.794，且统计比较显示两者无显著差异（p=0.184）。Logistic回归分析表明，这两个SCH测量值均与SIH存在强关联，其比值比（OR）分别为8.41（95%置信区间CI: 2.81-25.14）和9.17（95% CI: 3.08-27.35），进一步证实了它们作为SIH诊断指标的潜力。

结论与讨论

本研究通过系统的对比分析，得出明确结论：在头颅MRI矢状面上测量鞍上池高度（SCH），完全可以作为冠状面测量的合理替代方案。特别是选择在矢状面视交叉（OC）前缘进行测量，所得到的结果与最初提出Bern评分的研究报告中的数值非常接近。这一发现具有重要的临床意义。它为解决长期以来SCH测量方法不统一的问题提供了直接证据，为Bern评分在SIH诊断中的标准化应用铺平了道路。采用矢状面测量还具有操作简便、可重复性高的优点，因为在常规MRI扫描中，清晰的矢状位图像更容易获得。未来，这一标准化的测量方法有望在全球范围内推广，提升SIH影像学诊断的准确性和一致性，最终惠及广大患者。