前列腺癌进展：范围综述、药物经济学评估及生活质量评价

《Journal of Medical Economics》：Prostate cancer progression: a scoping review, pharmacoeconomic assessment, and evaluation of quality of life

前列腺癌进展对健康相关生活质量、生存率和医疗成本的影响：一项整合性研究显示，非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者生活质量显著优于转移性患者，且延迟进展可带来0.192的效用增益、0.1%的年死亡率降低及4.4倍的成本节约。患者反馈显示，转移性阶段伴随更严重的症状负担、心理压力及社会功能损害，而nmCRPC阶段则以监测和不确定性为主。

　　前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。从非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）进展到转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）会显著影响患者的健康相关生活质量（HRQoL），并增加死亡率和医疗支出。因此，本研究旨在评估避免或延迟nmCRPC进展为mCRPC对HRQoL、死亡率和经济结果的影响，同时考虑患者的生活体验和未满足的需求。

研究采用了三种互补的方法进行分析。第一种是针对HRQoL和功能结果的文献综述，分析了56项研究（包括27项随机对照试验和29项观察性研究）。第二种是使用一种药经经济学模型，评估延迟进展对健康效益的影响。第三种是通过虚拟焦点小组收集患者体验，包括症状负担、心理影响、日常生活干扰、应对策略和护理相关的未满足需求。

研究结果显示，高危nmCRPC患者的HRQoL和功能状态通常优于mCRPC患者。具体而言，有症状的mCRPC患者HRQoL最低，其EQ-5D评分范围为0.63至0.90，而nmCRPC患者的评分范围为0.85至0.86。此外，延迟进展可带来显著的健康效益，包括0.192的HRQoL提升，以及年死亡率从0.1%下降至19.1%。同时，延迟进展还能减少医疗支出，降低4.4倍的费用。

研究还发现，mCRPC患者面临更大的身体症状、情感困扰和社会功能障碍，而nmCRPC患者则更关注监测和不确定性的管理。患者指出，在心理支持、性健康和功能支持方面存在未满足的需求。因此，研究强调了早期干预和综合支持措施的重要性，以改善患者的HRQoL并减轻医疗系统的负担。

尽管研究结果提供了有价值的见解，但研究也存在一些局限性。例如，样本量较小，主要依赖于基线HRQoL数据，而未进行纵向调整。此外，不同研究之间的异质性和排除nmCRPC治疗成本等因素可能影响结果的普遍性和精确性。因此，未来的研究应考虑采用混合方法的纵向设计，以更好地捕捉疾病进展对患者和医疗系统的影响。

综上所述，本研究的发现强调了延迟前列腺癌进展的重要性，不仅有助于改善患者的生活质量，还能降低医疗成本。通过结合文献综述、药经经济学分析和患者体验研究，本研究为制定新的政策、患者支持计划和临床实践提供了重要的依据。同时，研究也揭示了在支持性护理和医疗资源规划方面存在的差距，呼吁进一步的实施科学研究，以确保基于证据的护理指南能够有效应用于实际医疗环境中。