综述：脑卒中后失禁照顾者赋能干预：中外实践叙事性回顾

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Caregiver Empowerment Interventions for Post-Stroke Incontinence: A Narrative Review of Chinese and International Practices

本综述系统分析了脑卒中后失禁（PSI）照顾者赋能干预的中外实践现状，聚焦照顾者负担的多维特征及赋能护理（HE）策略。文章揭示了PSI照顾者普遍面临生理疲劳、心理压力及社会经济负担，而基于自我效能、压力应对等理论的赋能干预可显著提升照顾能力并改善患者结局（如降低失禁评分ICIQ-SF38）。未来需突破标准化干预方案缺失、评估工具不统一等局限，推动个性化精准干预与多学科协作（MDT）模式发展。

　　

Abstract

本篇综述系统解析了全球脑卒中后失禁（Post-Stroke Incontinence, PSI）照顾者赋能干预的现状与特征，重点对比中外实践差异。核心维度包括：照顾者负担类型与影响、赋能干预模式分类与实施特点、实证护理策略有效性及领域新兴趋势。结果表明，PSI照顾者普遍承受多维负担，严重影响其生活质量和长期照护可持续性；以赋能为导向的护理干预显着提升照顾能力、减轻压力并优化PSI照护质量。然而，当前研究仍存在三大局限：缺乏统一标准化干预方案、照顾者/患者评估工具选择差异大、长期结局评价不足。未来应优先发展基于负担类型与失禁严重度的个性化干预框架、构建整合性多学科协作模型，并推广数字健康工具应用。

Assessment of Caregiver Burden Associated with Post-Stroke Incontinence

Physical Burden

PSI照顾者常面临睡眠障碍、体力耗竭与慢性疼痛。研究显示，78.6%照顾者存在睡眠问题，63.5%报告慢性疼痛¹²。失禁特有的照护需求（如频繁更换尿布、夜间排尿管理）导致日均睡眠时间仅5.2小时，低于健康成人推荐值¹³。生理监测数据表明，长期照护引发心率变异性降低、皮质醇水平升高，反映自主神经功能失调。重复性体力活动（如弯腰、抬举）还导致62.7%照顾者出现腰痛，45.3%出现膝关节疼痛¹⁴。建议通过辅助设备使用、夜间照护流程优化及喘息服务缓解身体负荷。

Psychological Burden

焦虑、抑郁与职业倦怠是PSI照顾者常见心理挑战。研究显示，56.2%照顾者存在焦虑症状，62.7%呈现抑郁表现¹⁵；另一调查中焦虑发生率达43.9%，中重度抑郁合计53.9%¹⁶。失禁相关的羞耻感与污名化加剧心理压力，需针对性心理支持策略（如认知行为疗法、正念减压）结合健康赋能（Health Empowerment, HE）原则，提升照顾者自我效能与情绪调节能力。

Social Burden

角色冲突、社交退缩与社会支持不足构成社会负担。PSI照顾者社会支持水平显着低于健康人群¹⁹，且社会支持与心理压力呈负相关²⁰。建议建立同伴支持网络、推行弹性家庭照护分工，并整合社区服务资源以促进社会再融入。

Economic Burden

PSI相关直接医疗支出较非失禁患者高约30%，年均费用约2.58万元人民币，另需每月800-1500元失禁用品开销²¹。长期策略需完善长期护理保险制度、推动企业提供照护假等政策支持，缓解家庭经济压力。

Current Status of Nursing Empowerment Interventions

Theoretical Foundation

赋能干预理论基石包括：班杜拉自我效能理论（通过言语劝说、替代经验等机制提升信心）^22,23；拉扎勒斯压力应对理论（强调家庭协作与资源整合）^24,25；诺尔斯成人学习理论（注重体验式学习与自主性）^26,27。现有理论应用仍显碎片化，需构建融合个体能力、家庭与社会资源的综合赋能模型。

Intervention Content and Methods

Knowledge Education

知识教育涵盖疾病机制、失禁管理及安全照护要点。姜等人开发图文手册系统讲解PSI病因分类²⁸；卓氏采用分阶段教育模型匹配康复进程²⁹。未来需转向“知识-实践-反馈”闭环模式，克服单向灌输局限。

Skills Training

技能训练聚焦膀胱训练、提示排尿、皮肤护理等实操内容。朱氏通过示范-回示-反馈模型提升照护技能³¹；王氏利用高仿真模拟器还原真实场景³²。建议增加辅助设备使用、节能照护技巧及家庭环境模拟模块。

Psychological Support

心理支持策略包括认知重构、放松训练与同伴互助。王氏项目显着降低照顾者抑郁焦虑水平³⁴，但需针对失禁特有的羞耻感设计文化适配方案，如基于接纳承诺疗法（ACT）的价值探寻干预⁵⁴。

Assessment Indicators and Tools

照顾者层面常用评估工具包括照顾者自我效能量表（Caregiver Self-Efficacy Scale, CSES）、负担量表（Zarit Burden Interview, ZBI）等；患者层面关注失禁严重度（ICIQ-SF）、生活质量（I-QOL）及并发症发生率^37-39。赋能干预可降低失禁评分3.2分，尿漏事件减少41.5%³⁸。

Emerging Trends and Future Directions

Personalized Precision Intervention Strategies

马氏提出基于照顾者特征与患者病情的“二维分类管理模型”⁴³；饶氏利用机器学习构建决策支持系统实现动态个性化⁴⁴。大数据与人工智能技术将助推干预精准化。

Advancements in Multidisciplinary Collaborative Care Models

周氏建立“多学科团队（MDT）+照顾者”协作模式⁴⁸；陈氏开发智慧云平台支持的连续性照护模型⁴⁹。社区为中心的多学科网络可打通“医院-社区-家庭”资源循环。

Enhancing Mental Health Intervention Strategies

高氏融合中国文化背景的心理干预帮助照顾者从照护经历中寻找意义⁵⁴；家庭系统视角关注孝道文化对心理状态的影响，需发展分层化、文化敏感的心理调适方案。

Conclusion

PSI照顾者多维负担亟待通过结构化赋能干预缓解。未来需明确各阶段护理目标与赋能策略对应关系（如急性期重技能、恢复期强决策），构建标准化干预框架；同时整合数字健康工具与多学科资源，推动研究成果向临床与社区实践转化。中外实践对比为文化敏感、可持续的赋能模型提供重要参考。