2023年科特迪瓦私人药店销售的抗糖尿病药物价格：一项二次分析

《ClinicoEconomics and Outcomes Research》：Prices of Anti-Diabetic Drugs Sold in Private Pharmacies in C?te d’Ivoire, 2023: A Secondary Analysis

抗糖尿病药物价格研究显示科特迪瓦私人药店中胰岛素和口服药价格显著高于国际参考价，尤其是长效胰岛素价格最高达38倍。需通过定价政策、仿制药推广及加强监管降低药价提升可及性。

　　糖尿病作为一种全球性的公共卫生问题，在非洲地区表现得尤为突出。近年来，糖尿病的患病率迅速上升，尤其是在撒哈拉以南非洲，2021年糖尿病患者数量估计达到2400万，预计到2030年将增加到3300万，再到2045年达到5500万。这一趋势不仅影响着个体的健康，也对国家的医疗系统和社会经济结构带来了挑战。糖尿病治疗的费用问题，尤其是抗糖尿病药物的高价格，成为影响患者治疗依从性和医疗资源合理配置的重要因素。在许多低收入和中等收入国家，高药价是获取治疗的主要障碍之一，因此，对药物价格的研究具有重要的现实意义。

在科特迪瓦，抗糖尿病药物的获取问题尤为严峻。根据2016年的数据，超过67%的药品支出由家庭直接支付，而超过90%的药品需求依赖进口。这种依赖进口的状况，加上国家药品价格政策执行不力，使得药品价格在本地市场普遍偏高。此外，科特迪瓦的药品价格体系由国家药品监管机构设定，且所有药品均免税，这种机制虽然在一定程度上保障了药品的可及性，但也未能有效控制价格。因此，研究科特迪瓦私人药店中抗糖尿病药物的批发价格，对于理解药品价格问题及其对公共卫生的影响至关重要。

本研究选取了科特迪瓦药品注册数据库中所有注册的抗糖尿病药物，并对其批发价格进行了分析。研究结果显示，共有138种药物被纳入分析，其中包括123种口服抗糖尿病药物和15种胰岛素及其类似物。从药物类别来看，口服抗糖尿病药物占据了大部分市场份额，而胰岛素及其类似物则仅占约11%。这一分布反映出口服药物在当前治疗方案中的重要地位，但同时也揭示了胰岛素类药物价格较高的问题。

在胰岛素及其类似物的价格方面，研究发现，快速作用的胰岛素价格最低，为每1000单位活性成分39.5美元，而类似物的价格则显著高于这一水平，最高可达245.6美元。这种价格差异反映了胰岛素市场中品牌与仿制药之间的定价策略。类似物通常被视为创新药物，尽管它们在临床效果上可能与基础胰岛素没有显著差异，但价格却大幅上涨。这说明，某些药物的定价可能更多地受到商业利益的驱动，而非临床疗效的提升。

对于口服抗糖尿病药物，研究采用了基于最大日剂量（MDD）的30天治疗价格计算方法，以消除不同国家间药品包装形式的差异，从而实现更公平的比较。结果显示，不同药物的价格存在显著差异。例如，Metformin 500mg的月治疗费用最低，仅为4.5美元，而Glimepiride 1mg的月治疗费用则高达39.4美元。这一价格差异可能与药物的剂量、品牌、以及市场供应等因素有关。此外，研究还发现，某些药物如Glibenclamide的价格仅为1美元，这表明在某些情况下，药物价格可能因市场竞争或政策干预而有所下降。

研究进一步比较了本地价格与国际参考价格，计算了中位价格比（MPR）。结果表明，所有药物的本地价格均高于国际参考价格，其中胰岛素类似物的价格比达到38.427，而Metformin 500mg的价格比最低，仅为2.375。这一发现揭示了科特迪瓦药品价格体系与国际市场之间的差距，也说明了药品价格过高对患者可及性的影响。在非洲，已有研究表明，药品价格普遍高于国际水平，而这一趋势在科特迪瓦同样存在。

药品价格过高不仅影响患者的治疗依从性，还对医疗系统的可持续性构成威胁。对于糖尿病患者而言，高昂的药价可能导致他们无法持续治疗，从而增加并发症和早逝的风险。此外，高药价还可能加剧社会不平等，因为贫困家庭往往难以承担治疗费用，而缺乏社会保护体系的个体则更易陷入“医疗灾难性支出”的困境。因此，确保药品价格的可负担性，不仅是公共卫生政策的目标，也是实现全民健康覆盖的关键。

在科特迪瓦，药品价格的制定主要依赖于国家药品监管机构的审批机制。然而，这一机制在实际执行过程中并未有效控制药品价格，反而在某些情况下导致了价格的不合理上涨。例如，某些药物的品牌价格比仿制药高出25%至500%，平均涨幅达到260%。这种价格差异不仅反映了药品市场的垄断倾向，也说明了监管体系在价格控制方面的不足。因此，建立更加透明和合理的药品定价政策，成为解决这一问题的重要方向。

药品价格的高企还与药品的分销体系密切相关。在科特迪瓦，药品的分销受到严格监管，只有经过授权的批发分销商才能向药店供应药品。这种严格的监管体系虽然有助于保障药品的质量和安全性，但也可能导致价格的不透明和不合理上涨。此外，药品在供应链中的各个环节都会增加额外的费用，包括运输、仓储、以及中间商的利润加成。这些因素共同作用，使得药品最终到达患者手中的价格远高于其生产成本。

在非洲地区，药品价格问题的解决不仅需要政策层面的调整，还需要加强本地药品生产能力和监管能力。目前，科特迪瓦的本地药品生产能力有限，无法满足全国的需求，这进一步加剧了药品价格的高企。因此，发展本地仿制药产业，不仅有助于降低药品价格，还能提高药品的可及性，减少对进口药品的依赖。同时，加强药品价格监管，确保定价机制的公平性和透明度，也是实现药品可负担性的关键。

此外，药品价格问题还与保险体系的建设密切相关。科特迪瓦政府在2014年推出了全民健康保险（CMU），旨在减少健康不平等。然而，该保险体系在药品价格控制方面的作用尚未充分发挥，尤其是在糖尿病治疗方面，直到2023年才将其纳入保险范围。这意味着，当前的保险体系在应对药品价格问题上仍面临挑战，需要进一步完善以确保糖尿病患者的治疗费用能够得到合理覆盖。

总体而言，科特迪瓦的抗糖尿病药物价格问题是一个复杂而紧迫的公共卫生议题。高价格不仅限制了患者的治疗选择，还对医疗系统的可持续性构成了威胁。因此，建立更加合理的药品定价机制，发展本地药品生产能力，以及完善全民健康保险体系，是解决这一问题的关键措施。通过这些措施，可以有效降低药品价格，提高患者的治疗依从性，同时保障医疗系统的长期稳定运行。此外，加强药品价格监管，确保定价机制的透明度和公平性，也是实现药品可及性的必要条件。只有通过多方面的努力，才能真正实现抗糖尿病药物的可负担性和可及性，从而改善糖尿病患者的健康状况和生活质量。